Publicat \u00een\u00a0 <\/span>MONITORUL OFICIAL nr. 194 din 26 martie 2003<\/span><\/span><\/p>\n

<\/span>Av\u00e2nd \u00een vedere dispozi\u0163iile Legii nr. 100\/1998 privind asisten\u0163a de s\u0103n\u0103tate public\u0103,<\/span>\u00een temeiul Hot\u0103r\u00e2rii Guvernului nr. 22\/2001 privind organizarea \u015fi func\u0163ionarea Ministerului S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei, cu modific\u0103rile \u015fi complet\u0103rile ulterioare,<\/span>vazand Referatul Direc\u0163iei generale de s\u0103n\u0103tate public\u0103 nr. DB 2.284\/2003,<\/span>ministrul s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi familiei emite urm\u0103torul ordin:<\/span>Articolul 1<\/span>Se aprob\u0103 Normele tehnice privind asigurarea cur\u0103\u0163eniei, dezinfectiei, efectuarea sterilizarii \u015fi p\u0103strarea sterilitatii obiectelor \u015fi materialelor sanitare \u00een unit\u0103\u0163ile sanitare de stat \u015fi private, prev\u0103zute \u00een anexele nr. 1 \u015fi 2 care fac parte integrant\u0103 din prezentul ordin.<\/span><\/span><\/span>Articolul 2<\/span>Nerespectarea prevederilor prezentului ordin se sanc\u0163ioneaz\u0103 conform Legii nr. 98\/1994 privind stabilirea \u015fi sanc\u0163ionarea contraven\u0163iilor la normele legale de igiena \u015fi s\u0103n\u0103tate public\u0103, cu modific\u0103rile \u015fi complet\u0103rile ulterioare.<\/span><\/span><\/span>Articolul 3<\/span>Direc\u0163ia general\u0103 de s\u0103n\u0103tate public\u0103, Direc\u0163ia general\u0103 a bugetului, Inspec\u0163ia Sanitar\u0103 de Stat, ministerele cu re\u0163ea sanitar\u0103 proprie \u015fi toate unit\u0103\u0163ile care desf\u0103\u015foar\u0103 activit\u0103\u0163i medicale, indiferent de forma de organizare, vor duce la \u00eendeplinire dispozi\u0163iile prezentului ordin.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4<\/span>La data public\u0103rii prezentului ordin orice alte dispozi\u0163ii contrare \u00ee\u015fi \u00eenceteaz\u0103 aplicabilitatea.<\/span><\/span><\/span>Articolul 5<\/span>Prezentul ordin va fi publicat \u00een Monitorul Oficial al Rom\u00e2niei, Partea I.<\/span>Ministrul s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi familiei,<\/span>Daniela Bartos<\/span>Bucure\u015fti, 6 martie 2003.<\/span>Nr. 185.<\/span><\/span><\/span>Anexa 1<\/span>NORMA TEHNICA<\/span>privind cur\u0103\u0163enia \u015fi dezinfectia \u00een unit\u0103\u0163ile sanitare de stat \u015fi private<\/span>1. CUR\u0102\u0162ENIA<\/span>1.1. DEFINITIE<\/span>CUR\u0102\u0162ENIA este metoda de decontaminare care asigura \u00eendep\u0103rtarea microorganismelor de pe suprafe\u0163e, obiecte sau tegumente, odat\u0103 cu \u00eendep\u0103rtarea prafului \u015fi a substan\u0163elor organice.<\/span>Aplicarea corecta a metodelor de cur\u0103\u0163enie a suprafe\u0163elor, obiectelor \u015fi echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte apropiat\u0103 de cea ob\u0163inut\u0103 prin dezinfec\u0163ie. Prin activitatea de cur\u0103\u0163enie se ac\u0163ioneaz\u0103 asupra tuturor microorganismelor. Nu \u00eenlocuie\u015fte dezinfectia.<\/span>1.2. METODE GENERALE DE EFECTUARE A CUR\u0102\u0162ENIEI.<\/span>Spalarea, \u015ftergerea, aspirarea, perierea.<\/span>1.2.1. Prin spalare sunt indepartate, prin udare, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile \u015fi substantele organice. Puterea de spalare depinde de capacitatea de udare. Spalarea se realizeaz\u0103 prin folosirea de apa calda \u015fi substan\u0163e tensioactive. Apa calda, la 35-45\u00b0C, are o putere de spalare, superioar\u0103 apei reci, deoarece are o putere mai mare de emulsionare \u015fi dizolvare. Inmuierea cu apa fierbinte (peste 55\u00b0C) are dezavantajul coagularii proteinelor, pe care le face aderente de suportul tratat. \u00cen func\u0163ie de suportul de tratat, la apa calda se adauga 1-2% carbonat de sodiu, sapun sau detergenti anionici sau produse etichetate \u015fi avizate\/autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei ca detergent dezinfectant sau produs pentru curatare \u015fi decontaminare.<\/span>Condi\u0163ii de eficacitate:<\/span>- utilizarea apei calde cu calit\u0103\u0163i chimice corespunz\u0103toare (apa cu duritate mica are efect de spalare optim) \u015fi cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantit\u0103\u0163i optime de agen\u0163i tensioactivi;<\/span>- asocierea spalarii cu metode mecanice: agitare, periere, frecare;<\/span>- respectarea timpilor de inmuiere \u015fi de spalare (\u00een func\u0163ie de puterea de spalare a apei, de mijloacele mecanice utilizate \u015fi de obiectul supus spalarii); spalarea trebuie urmat\u0103 de clatire abundenta.<\/span>Spalarea poate fi simpla (ex.: \u00een igiena individual\u0103, spalarea mainilor, cur\u0103\u0163enia pavimentelor \u015fi a mobilierului) sau asociata cu un ciclu de dezinfec\u0163ie prin c\u0103ldur\u0103 umeda (ex.: utiliz\u00e2nd ma\u015fini de sp\u0103lat pentru lenjerie, vesela, sau cu program inclus de spalare \u015fi dezinfec\u0163ie, etc.) \u015fi se completeaz\u0103 cu o dezinfec\u0163ie chimica cu produse etichetate \u015fi avizate\/autorizate ca dezinfectant pentru suprafe\u0163e \u00een ariile cu poten\u0163ial de risc infectios (ex.: suprafe\u0163e \u00een blocuri operatorii, blocuri de na\u015ftere, preg\u0103tirea tratamentelor, suprafe\u0163e de lucru \u00een laboratoare, etc.).<\/span>1.2.2. Prin \u015ftergerea umeda a suprafe\u0163elor (ex.: lambriuri, mobilier) se realizeaz\u0103 \u00eendep\u0103rtarea microorganismelor. Se practica pentru \u00eentre\u0163inerea cur\u0103\u0163eniei \u00een intervalele dintre spalari.<\/span>Condi\u0163ii de eficacitate: utilizarea de lavete (stergatoare) curate; umezirea lor cu solu\u0163ii proaspete de produse etichetate \u015fi avizate\/autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei ca detergent, detergent dezinfectant; schimbarea frecventa a lavetelor \u015fi a apei de \u015ftergere. La sf\u00e2r\u015fitul opera\u0163iunii se efectueaz\u0103 decontaminarea lavetelor utilizate.<\/span>1.2.3. Aspirarea. Cur\u0103\u0163enia prin aspirare este recomandabila numai cu aspiratoare cu proces umed, a c\u0103ror construc\u0163ie permite curatarea \u015fi dezinfectia lor \u015fi men\u0163inerea uscata dup\u0103 utilizare.<\/span>1.2.4. Metode combinate. Pentru cur\u0103\u0163enia pavimentelor \u015fi a mochetelor (este recomandat\u0103 limitarea utiliz\u0103rii lor \u00een spa\u0163iile unit\u0103\u0163ilor sanitare) pot fi utilizate aparate care realizeaz\u0103 spalarea \u015fi aspirarea umeda.<\/span>1.2.5. Alte metode de cur\u0103\u0163enie, \u00een anumite cazuri se pot utiliza maturatul sau periatul umed, metode care au eficacitate redus\u0103. Nu se recomanda maturatul uscat, sau scuturatul, \u00een \u00eenc\u0103peri, locuri circulate sau aglomerate.<\/span>1.2.6. Cur\u0103\u0163enia \u015fi dezinfectia \u00een \u00eenc\u0103peri trebuie \u00eentotdeauna asociate cu aerisirea.<\/span>Cur\u0103\u0163enia se practica \u00een mod obi\u015fnuit ca metoda de decontaminare profilactica; \u00een bolile infectioase cu transmitere aerian\u0103 (ex.: rubeola, rujeola, varicela etc.) aerisirea este singura metoda de decontaminare necesar\u0103 \u00een focar.<\/span>1.3. PRODUSE UTILIZATE \u00ceN PROCESUL DE EFECTUARE A CUR\u0102\u0162ENIEI<\/span>Cur\u0103\u0163enia se realizeaz\u0103 cu produse etichetate de produc\u0103tor ca fiind:<\/span>- produse destinate cur\u0103\u0163eniei sau<\/span>- produse detergent - dezinfectante<\/span>1.3.1. SAPUNURI<\/span>Sapun tare: \u00eentre\u0163inerea suprafe\u0163elor cu ceramica, ulei, o\u0163el inoxidabil.<\/span>Sapun moale (sapun negru): curatare grosiera (ex.: paviment mozaicat, gresie).<\/span>1.3.2. DETERGENTI<\/span>Detergenti neutri sau detergenti lichizi universali pentru: mobilier, paviment, vesela \u015fi spalarea manual\u0103 a textilelor.<\/span>Detergenti alcalini sau \"decapanti\". \u00cen func\u0163ie de dilutie: spalarea zilnica a pavimentelor sau\/\u015fi decaparea pavimentului placat (\u00eentre\u0163inere de fond), \u00eenainte de aplicarea unui nou tratament.<\/span>Detergenti acizi sau \"detartranti\": curatarea materialelor cu depuneri de piatra: ceramica, pavimente placate cu materiale care suporta acizi, sticlarie de laborator, bazine, bazinete, urinare.<\/span>Dac\u0103 produsul este avizat pentru sectorul alimentar, se spala vesela \u015fi ustensile de bucatarie.<\/span>Detartranti \"tamponati\" utiliza\u0163i pentru: robinete, baterii, chiuvete inox, alte articole inox.<\/span>Detergenti-dezinfectanti sau detergentii cationici sunt produse a c\u0103ror proprietate principala este cea de curatare \u015fi secundar dezinfectanta.<\/span>1.3.3. ABRAZIVE<\/span>Curatarea punctuala a suprafe\u0163elor dure, obiectelor sanitare, pavimentelor, cu precautie pentru suprafe\u0163ele emailate.<\/span>1.3.4. PRODUSE PENTRU LUSTRUIT<\/span>Detergenti lustruitori sau \"de ceruire\": spalarea pavimentelor<\/span>1.4. REGULI FUNDAMENTALE \u00ceN UTILIZAREA PRODUSELOR FOLOSITE \u00ceN ACTIVITATEA DE CUR\u0102\u0162ENIE<\/span>1.4.1. Reguli:<\/span>Folosirea doar a produselor avizate\/autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei pentru utilizare \u00een sectorul sanitar.<\/span>Respectarea tuturor recomand\u0103rilor produc\u0103torului.<\/span>Respectarea regulilor de protec\u0163ie a muncii (purtarea manusilor, ochelarilor de protec\u0163ie, echipamentelor impermeabile, etc.).<\/span>Etichetarea \u015fi \u00eenchiderea ermetica a recipientelor. Eticheta trebuie s\u0103 con\u0163in\u0103: numele produsului, familia c\u0103reia \u00eei apar\u0163ine, termenul de valabilitate, dilutia de lucru, data la care s-a f\u0103cut dilutia, perioada de utilizare a produsului diluat men\u0163inut \u00een condi\u0163ii adecvate (cu specificare pentru ceea ce \u00eenseamn\u0103 \"condi\u0163ii adecvate\").<\/span>NU este permis amestecul produselor! Exista riscul unor reactii chimice periculoase pentru cel care le manipuleaza, precum \u015fi riscul de inactivare \u015fi incompatibilitate.<\/span>NU este permis\u0103 utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de \u00eentre\u0163inere a cur\u0103\u0163eniei!<\/span>Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe sec\u0163ii\/compartimente) \u00een ambalajul original.<\/span>Asigurarea rotatiei stocurilor, pentru \u00eenscrierea \u00een temenele de valabilitate.<\/span>NU este permis\u0103 aruncarea ambalajelor goale, dec\u00e2t dup\u0103 ce au fost curatate sau\/\u015fi neutralizate.<\/span>1.4.2. Responsabili:<\/span>- Medicul \u015fef de sec\u0163ie\/cabinet, asisten\u0163a sefa\/asisten\u0163a de cabinet, care:<\/span>- stabilesc, \u00eempreun\u0103 cu speciali\u015fti \u00een igiena spitaliceasca, medici epidemiologi, asisten\u0163i de igiena (SPCIN), m\u0103surile pentru realizarea exigen\u0163elor de igiena recomandate pentru spa\u0163ii.<\/span>- realizeaz\u0103 protocolul de igiena al sec\u0163iei\/compartimentului\/cabinetului \u015fi protocolul de utilizare a produselor de \u00eentre\u0163inere folosite.<\/span>- formeaz\u0103 \u015fi instruiesc personalul de execu\u0163ie cu privire la aceste exigente \u015fi protocoale.<\/span>- Personalul efector, dup\u0103 instruire prealabil\u0103, consemnat\u0103 \u00een documente.<\/span>1.5. REGULI PENTRU DEPOZITAREA PRODUSELOR \u015eI A USTENSILELOR FOLOSITE LA EFECTUAREA CUR\u0102\u0162ENIEI<\/span>1.5.1. a) \u00cen unitatea sanitar\u0103, la nivel central, trebuie s\u0103 existe spa\u0163ii special destinate depozitarii produselor \u015fi ustensilelor folosite \u00een procesul de efectuare a cur\u0103\u0163eniei, aflate \u00een stoc. Spa\u0163iile trebuie s\u0103 asigure men\u0163inerea calit\u0103\u0163ii ini\u0163iale a produselor, p\u00e2n\u0103 la utilizare.<\/span><\/span>b) Condi\u0163ii pe care trebuie s\u0103 le \u00eendeplineasc\u0103 spa\u0163iile de depozitare:<\/span><\/span>- pavimentul \u015fi pere\u0163ii trebuie s\u0103 fie impermeabili \u015fi u\u015for de curatat;<\/span>- zona de depozitare trebuie s\u0103 permit\u0103 aranjarea \u00een ordine a materialelor de cur\u0103\u0163enie \u015fi accesul u\u015for la acestea;<\/span>- aerisirea: naturala;<\/span>- iluminatul corespunz\u0103tor (natural + artificial);<\/span>- gradul de umiditate optim p\u0103str\u0103rii calit\u0103\u0163ilor<\/span>1.5.2. a) \u00cen fiecare sec\u0163ie\/compartiment, trebuie s\u0103 existe \u00eenc\u0103peri special destinate depozitarii produselor \u015fi ustensilelor utilizate pentru efectuarea cur\u0103\u0163eniei, aflate \u00een rulaj \u015fi preg\u0103tirii activit\u0103\u0163ii propriu-zise.<\/span><\/span>b) Condi\u0163ii pe care trebuie s\u0103 le \u00eendeplineasc\u0103 \u00eenc\u0103perile de depozitare de pe sec\u0163ii - compartimente:<\/span><\/span>- pavimentul \u015fi pere\u0163ii trebuie s\u0103 fie impermeabili \u015fi u\u015for de curatat;<\/span>- aerisirea naturala;<\/span>- iluminatul corespunz\u0103tor (natural + artificial);<\/span>- gradul de umiditate optim p\u0103str\u0103rii calit\u0103\u0163ilor;<\/span>- locul de organizare a activit\u0103\u0163ii, sursa de apa \u015fi suprafa\u0163a zonei de depozitare trebuie s\u0103 permit\u0103 aranjarea \u00een ordine a materialelor de \u00eentre\u0163inere \u015fi accesul u\u015for la acestea; chiuveta cu apa potabil\u0103 rece \u015fi calda, sapun, prosop, etc., pentru igiena personalului care efectueaz\u0103 cur\u0103\u0163enia;<\/span>- chiuveta (bazin) cu apa potabil\u0103, pentru dezinfectia \u015fi spalarea ustensilelor folosite pentru efectuarea cur\u0103\u0163eniei (lavete, torsoane, mopuri, perii, s.a.). Dezinfectia, spalarea \u015fi uscarea materialului moale folosit la cur\u0103\u0163enie se pot face utiliz\u00e2nd ma\u015fini de sp\u0103lat \u015fi uscatoare;<\/span>- suport uscator pentru manusile de menaj, mopuri, perii, s.a.;<\/span>- pubela \u015fi saci colectori (de unica folosin\u0163\u0103) pentru de\u015feuri.<\/span>1.6. REGULI DE \u00ceNTRE\u0162INERE A USTENSILELOR FOLOSITE PENTRU EFECTUAREA CUR\u0102\u0162ENIEI<\/span>1.6.1. Zilnic, dup\u0103 fiecare opera\u0163iune de cur\u0103\u0163enie \u015fi la sf\u00e2r\u015fitul zilei de lucru, ustensilele utilizate se spala, se curata (decontamineaza), dezinfecteaza \u015fi usuc\u0103.<\/span>Curatarea \u015fi dezinfectia ustensilelor complexe (perii detasabile, manerul periilor, aspirator, s.a) se efectueaz\u0103 \u00een func\u0163ie de recomand\u0103rile produc\u0103torului.<\/span>1.6.2. Personalul care executa opera\u0163iunile de curatare \u015fi dezinfec\u0163ie a materialului de cur\u0103\u0163enie va purta manusi de menaj sau manusi de latex nesterile.<\/span>1.6.3. Dezinfectia materialului de cur\u0103\u0163enie utilizat \u00een:<\/span>- spa\u0163iile f\u0103r\u0103 risc se face cel pu\u0163in o dat\u0103 pe s\u0103pt\u0103m\u00e2na,<\/span>- sec\u0163iile\/compartimentele cu risc crescut se face de rutina, la sf\u00e2r\u015fitul activit\u0103\u0163ii (dup\u0103 fiecare utilizare).<\/span>2. DEZINFECTIA<\/span>2.1 DEFINITIE<\/span>Dezinfectia este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorganismele patogene (\u00een propor\u0163ie de 99,99%) cu excep\u0163ia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul inert.<\/span>Dezinfectia se aplic\u0103 \u00een cazurile \u00een care cur\u0103\u0163enia nu elimina riscurile de r\u0103sp\u00e2ndire a infectiei, iar sterilizarea nu este necesar\u0103.<\/span>\u00cen orice activitate de dezinfec\u0163ie trebuie s\u0103 se aplice m\u0103surile de protec\u0163ie a muncii pentru a preveni accidentele \u015fi intoxicatiile.<\/span>2.2. DEZINFECTIA PRIN MIJLOACE FIZICE<\/span>2.2.1. Dezinfectia prin c\u0103ldur\u0103<\/span>- C\u0103ldur\u0103 uscata: flambarea \u015fi incinerarea.<\/span>2.2.1.1. Flambarea este utilizata \u00een laborator; flambarea instrumentelor medico-chirurgicale \u00een recipiente cu alcool este interzis\u0103 - fiind ineficace!<\/span>2.2.1.2. Incinerarea se utilizeaz\u0103 pentru obiecte contaminate, f\u0103r\u0103 valoare \u015fi pentru de\u015feuri cu poten\u0163ial contaminant, septice, de la sali de opera\u0163ie \u015fi sali de tratamente, pentru piese anatomice rezultate din interven\u0163ii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator.<\/span>- C\u0103ldur\u0103 umeda: pasteurizare \u015fi fierbere<\/span>2.2.1.3. Pasteurizarea: este o metoda de dezinfec\u0163ie a lichidelor, la temperaturi cuprinse \u00eentre 55-95\u00b0C. Dup\u0103 expunere, de durata variabila \u00een func\u0163ie de rezistenta germenilor, sunt distruse 90-95% din microorganismele patogene.<\/span>2.2.1.4. Dezinfectia prin spalare la temperatura de 60-95\u00b0C (dezinfec\u0163ie termica) este un proces complex la care, pe l\u00e2ng\u0103 ac\u0163iunea caldurii umede, se adauga \u015fi ac\u0163iunea detergentilor sau a altor substan\u0163e, cat \u015fi ac\u0163iunea mecanic\u0103 de spalare. Acest procedeu se folose\u015fte la spalarea \u015fi dezinfectia lenjeriei, veselei, sticlariei de laborator, instrumentarului.<\/span>2.2.1.5. Fierberea \u00een apa la temperatura de 100\u00b0C sau utilizarea aburului de 100\u00b0C realizeaz\u0103 distrugerea \u00een decurs de 10-20 minute a formelor vegetative ale microorganismelor patogene, precum \u015fi a unor forme sporulate mai pu\u0163in rezistente la temperat uri ridicate.<\/span>Fierberea alimentelor este una din metodele curente de prevenire a bolilor transmisibile cu poarta de intrare digestiva. \u00cen anumite cazuri, pentru prevenirea acestor boli, apa de baut se consuma fiarta, racita \u015fi aerata.<\/span>\u00cen absenta ma\u015finilor de sp\u0103lat cu ciclu de dezinfec\u0163ie prin c\u0103ldur\u0103, fierberea este indicat\u0103 pentru dezinfectia lenjeriei, tacamurilor \u015fi veselei care suporta temperatura de fierbere.<\/span>Fierberea la temperaturi \u00eentre 100-110\u00b0C se poate ob\u0163ine prin adaosul unor substan\u0163e care ridica punctul de fierbere (ex. adaosul de carbonat de sodiu, pentru fierberea lenjeriei).<\/span>Dezinfectia prin c\u0103ldur\u0103 umeda, cu fierul de c\u0103lcat, completeaz\u0103 decontaminarea lenjeriei, distrugerea formelor vegetative a bacteriilor, \u00een 5-10 secunde \u015fi a sporilor, \u00een 50 secunde.<\/span>Metoda este aplicabil\u0103 pentru tesaturile care suporta acest tratament \u015fi este eficace dac\u0103 tesatura tratata este umezita uniform.<\/span>2.2.2. Dezinfectia cu raze ultraviolete<\/span>Indica\u0163ii: dezinfectia suprafe\u0163elor netede \u015fi aerului \u00een boxe de laborator, sali de opera\u0163ii, alte spa\u0163ii \u00eenchise, pentru completarea m\u0103surilor de cur\u0103\u0163enie \u015fi dezinfec\u0163ie chimica.<\/span>Condi\u0163ii de eficacitate:<\/span>2.2.2.1. Condi\u0163ii generale: utilizarea doar a lampilor destinate dezinfectiei; lampile destinate dezinfectiei pot fi fixe sau mobile, cu tuburi de UV \u00eentre 15 \u015fi 30 W, prev\u0103zute sa func\u0163ioneze \u00een absenta omului (cu radia\u0163ie directa) sau \u00een prezenta omului (cu radia\u0163ie indirecta, ecranata \u015fi f\u0103r\u0103 emisie de ozon).<\/span>Tuburile de raze ultraviolete trebuie s\u0103 fie permeabile selectiv pentru radiatia cu putere bactericida maxima (radiatia de 2537 Angstromi), s\u0103 aib\u0103 o durat\u0103 de func\u0163ionare de minimum 7500 ore \u015fi o putere bactericida corespunz\u0103toare (\u00eentre 8 \u015fi 13,5 W pentru tubul de 30 W). Tubul de ultraviolete trebuie s\u0103 fie perfect curat \u00eenainte de utilizare.<\/span>Alte condi\u0163ii generale: spa\u0163iul \u00een care se efectueaz\u0103 dezinfectia cu radiatii ultraviolete trebuie supus \u00een prealabil unei curatenii minutioase: a tuturor suprafe\u0163elor, iar temperatura mediului trebuie s\u0103 fie \u00eentre 15 \u015fi 30\u00b0C \u015fi umiditatea de maximum 60%.<\/span>2.2.2.2. Condi\u0163ii speciale, pentru dezinfectia suprafe\u0163elor:<\/span>- se utilizeaz\u0103 aparate cu radia\u0163ie directa;<\/span>- dezinfectia se efectueaz\u0103 \u00een absenta omului;<\/span>- durata de expunere se calculeaz\u0103 \u0163in\u00e2nd seama de gradientul energetic al radiatiei bactericide dat de distanta dintre sursa \u015fi suprafa\u0163a tratata \u015fi de cantitatea de energie necesar\u0103 pentru distrugerea \u00een propor\u0163ie de 99,90-99,99% a germenului test tratat. Se defineste ca doza letala, cantitatea de energie necesar\u0103 (uW\/cm\u00fd) pentru distrugerea unui microorganism test \u00een propor\u0163ie de 90%. Pentru a considera eficace dezinfectia, se administreaz\u0103 3-4 doze letale pe suprafa\u0163a tratata.<\/span>2.2.2.3. Condi\u0163ii pentru dezinfectia aerului cu R.U.V. Se utilizeaz\u0103 numai tipuri de aparate autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei.<\/span>Num\u0103rul lampilor necesare pentru dezinfectia aerului \u00eentr-un spa\u0163iu \u00eenchis se calculeaz\u0103 \u00een func\u0163ie de debitul de aer dezinfectat de fiecare aparat, volumul incaperii \u015fi viteza de schimb a aerului din \u00eenc\u0103pere.<\/span>Nu este admis\u0103 expunerea directa a persoanelor la radiatia lampilor de dezinfec\u0163ie cu raze UV; \u00een cazul \u00een care operatorul aparatului este \u00een situa\u0163ia de a fi expus la radiatia directa, el va purta echipament de protec\u0163ie (ochelari de sticl\u0103, masca ce acoper\u0103 complet capul - cu fanta pentru vedere - \u015fi manusi de cauciuc).<\/span>Utilizarea aparaturii bazat\u0103 pe radiatii ultraviolete comporta folosirea de lampi speciale, care au aceasta destina\u0163ie \u015fi necesita efectuarea calculelor privind num\u0103rul aparatelor, stabilirea condi\u0163iilor de realizare \u015fi a duratei de expunere. Ignorare a condi\u0163iilor necesare creeaz\u0103 riscul nerealizarii dezinfectiei \u015fi poate induce producerea de accidente.<\/span>Achizi\u0163ionarea aparatelor de dezinfec\u0163ie cu raze ultraviolete trebuie s\u0103 fie \u00eenso\u0163it\u0103 de documenta\u0163ia tehnica referitoare la toate datele privind caracteristicile \u015fi modul de utilizare a aparatelor, pentru a asigura o ac\u0163iune eficace \u015fi lipsit\u0103 de nocivitate.<\/span>2.3. DEZINFECTIA PRIN MIJLOACE CHIMICE<\/span>\u00cen unit\u0103\u0163ile medicale dezinfectia se realizeaz\u0103, \u00een principal, prin utilizarea unor substan\u0163e dezinfectante chimice.<\/span>Etichetarea acestor produse trebuie s\u0103 fie \u00een conformitate cu legisla\u0163ia \u00een vigoare \u015fi sa con\u0163in\u0103 \u00een mod obligatoriu concentratiile de utilizare \u015fi timpii de ac\u0163iune aferen\u0163i pentru ob\u0163inerea fiec\u0103rei \"ac\u0163iuni cide\" \u00een parte.<\/span>Un produs etichetat ca detergent dezinfectant nu este similar cu un produs etichetat ca dezinfectant. Detergentii-dezinfectanti, \u00een concentratiile de utilizare recomandate de produc\u0103tor, sunt produse a c\u0103ror principala ac\u0163iune este cea de curatare. Dezinfectia se realizeaz\u0103 cu produse etichetate ca dezinfectand.<\/span>Pentru un dezinfectant este importan\u0163a \u015fi cunoa\u015fterea ac\u0163iunii virulicide - \u00eempotriva virusurilor transmise prin s\u00e2nge \u015fi produse de s\u00e2nge.<\/span>2.3.1. Clasificarea dezinfectiei (adaptat\u0103 dup\u0103 CDC).<\/span>Aceasta clasificare se bazeaz\u0103 pe tipul de microorganisme patogene distruse \u015fi are \u00een vedere timpul de contact necesar substan\u0163elor dezinfectante pentru a distruge microorganismele.<\/span>Dup\u0103 aceste criterii, dezinfectiei se clasifica pe patru nivele:<\/span>- Sterilizare chimica<\/span>- Dezinfec\u0163ie de nivel \u00eenalt<\/span>- Dezinfec\u0163ie de nivel intermediar<\/span>- Dezinfec\u0163ie de nivel sc\u0103zut<\/span>2.3.1.1. STERILIZARE CHIMICA<\/span>Realizeaz\u0103 distrugerea tuturor microorganismelor \u015fi a unui num\u0103r mare de spori bacterieni.<\/span>Timpul de contact necesar al substan\u0163ei chimice cu substratul tratat este de c\u00e2teva ore.<\/span>Este obligatorie respectarea recomand\u0103rilor produc\u0103torului referitoare la timpul de contact \u015fi condi\u0163iile de realizare.<\/span>Substantele chimice care realizeaz\u0103 sterilizarea chimica sunt:<\/span>- Glutaraldehida (2%)<\/span>- Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)<\/span>- Acidul peracetic (diferite concentratii)<\/span>2.3.1.2. DEZINFECTIA DE NIVEL \u00ceNALT<\/span>Realizeaz\u0103 distrugerea tuturor microorganismelor, cu excep\u0163ia unui num\u0103r mare de spori bacterieni.<\/span>Timpul de contact necesar al substan\u0163ei chimice cu substratul tratat trebuie s\u0103 fie de cel pu\u0163in 20 minute.<\/span>Este obligatorie respectarea recomand\u0103rilor produc\u0103torului.<\/span>Substantele chimice \u015fi mijloacele prin care se poate realiza dezinfectia de nivel \u00eenalt sunt:<\/span>- Glutaraldehida (2%)<\/span>- Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%)<\/span>- Acidul peracetic (diferite concentratii)<\/span>- Hipocloritul de sodiu (5,25%)<\/span>Se poate realiza cu produse etichetate de produc\u0103tor \u015fi avizate\/autorizate ca dezinfectante (care con\u0163in \u015fi alte clase de substan\u0163e chimice sau combinatii ale acestora) la concentra\u0163ia de utilizare la care sunt distruse toate microorganismele cu excep\u0163ia unui num\u0103r mare de spori bacterieni.<\/span>2.3.1.3. DEZINFECTIA DE NIVEL INTERMEDIAR (MEDIU)<\/span>Realizeaz\u0103 distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor \u00een forma vegetativa, a celor mai multe virusuri \u015fi fungi, dar nu \u015fi a sporilor bacterieni.<\/span>Timpul de contact necesar al substan\u0163ei chimice cu substratul tratat este de 10 minute.<\/span>Substantele chimice care realizeaz\u0103 dezinfectia de nivel intermediar sunt:<\/span>- Fenoli<\/span>- Iodofori<\/span>- Alcooli<\/span>- Compu\u015fi pe baz\u0103 de clor<\/span>Se poate efectua cu produse etichetate de produc\u0103tor \u015fi avizate ca dezinfectante (care con\u0163in \u015fi alte clase de substan\u0163e chimice sau combinatii ale acestora) la concentra\u0163ia de utilizare la care se realizeaz\u0103 distrugerea Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor \u00een forma vegetativa, celor mai multe virusuri \u015fi fungi, dar nu distrugerea sporilor bacterieni.<\/span>2.3.1.4. DEZINFECTIA DE NIVEL SC\u0102ZUT<\/span>Poate distruge cele mai multe bacterii \u00een forma vegetativa, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge microorganisme rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. Timpul de contact necesar al substan\u0163ei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substantele chimice care realizeaz\u0103 dezinfectia de nivel sc\u0103zut sunt:<\/span>- Dezinfectante care con\u0163in fenoli, iodofori, substan\u0163e cuaternare de amoniu \u015fi agen\u0163i de spumare;<\/span>- Alcooli (70\u00b0C, 90\u00b0C);<\/span>- Hipoclorit de sodiu (5,25%)<\/span>Se poate efectua cu produse etichetate de produc\u0103tor \u015fi avizate\/autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei ca dezinfectante (care con\u0163in \u015fi alte clase de substan\u0163e chimice sau combinatii ale acestora) la concentra\u0163ia de utilizare la care se realizeaz\u0103 distrugerea celor mai multe bacterii \u00een forma vegetativa, a unor virusuri, a unor fungi, dar NU distrugerea microorganismelor rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni.<\/span>Se poate efectua cu produse etichetate de produc\u0103tor \u015fi avizate\/autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei ca dezinfectante (care con\u0163in \u015fi alte clase de substan\u0163e chimice sau combinatii ale acestora) la concentra\u0163ia de utilizare la care se realizeaz\u0103 distrugerea celor mai multe bacterii \u00een forma vegetativa, a unor virusuri, a unor fungi, dar NU distrugerea microorganismelor rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni.<\/span>2.3.2. CLASE CHIMICE DE SUBSTAN\u0162E DEZINFECTANTE \u015eI DEZINFECTIA CHIMICA<\/span>2.3.2.1. FENOLII<\/span>Fenolii \u015fi metil - fenolii se g\u0103sesc \u00een cantitate mare \u00een gudroanele carbunilor de p\u0103m\u00e2nt, din care se separa prin distilare, sau se pot ob\u0163ine prin sinteza. Fenolilor li se pot adauga frac\u0163iuni clorinate \u015fi reziduuri de petrol, rezult\u00e2nd derivatii fenolici.<\/span>Fenolul \u015fi derivatii fenolici (fenoli)<\/span>Fenolul a fost prima substan\u0163a \u00eentrebuin\u0163at\u0103 \u00een dezinfec\u0163ie. Actualmente nu se mai utilizeaz\u0103 ca atare, ci sub forma de derivati fenolici, care au propriet\u0103\u0163i antibacteriene superioare fenolului.<\/span>\u00cen comparatie cu alte substan\u0163e dezinfectante, fenolii sunt mai ieftini \u015fi stabili \u00een solu\u0163ie. Pentru a le cre\u015fte solubilitatea \u00een apa se aditiveaza cu un detergent sau un sapun compatibil.<\/span>Sunt corozivi pentru materialele din aluminiu, cupru, zinc.<\/span>Fenolii au ac\u0163iune bactericida, inclusiv pentru Pseudomonas aeruginosa, fungicida \u015fi tuberculicida; nu au ac\u0163iune sporicida. Prezenta materialului organic nu influen\u0163eaz\u0103 activitatea biocida. Deoarece au activitate virulicida slab\u0103 sau nul\u0103, \u015ftiut fiind ca pentru un dezinfectant este importan\u0163a prezenta activit\u0103\u0163ii virulicide (\u00eendeosebi \u00eempotriva virusurilor transmise prin s\u00e2nge: virusurile hepatitice B, C, virusul imuno-deficientei umane - HIV, etc.), dezinfectantele pe baz\u0103 de fenol au o utilizare din ce \u00een ce mai limitat\u0103.<\/span>Folosirea fenolilor este limitat\u0103 doar pentru dezinfectia mediului (suprafe\u0163e, aer).<\/span>NU este recomandat\u0103 utilizarea lor pentru dezinfectia instrumentarului, datorit\u0103 corozivitatii \u015fi nici utilizarea ca antiseptice, datorit\u0103 toxicitatii. Se folosesc, uneori, pentru dezinfectia instrumentarului utilizat \u00een anatomia patologica \u015fi a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, c\u00e2nd nu se poate folosi decontaminarea prin c\u0103ldur\u0103.<\/span>NU este recomandat\u0103 utilizarea fenolilor \u00een ariile de preparare a mancarii, \u00een ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfectia echipamentelor care vin \u00een contact cu mucoasele, precum \u015fi \u00een sec\u0163iile de pediatrie \u015fi nou-n\u0103scu\u0163i.<\/span>Toxicitatea fenolului<\/span>Fenolul este un toxic protoplasmatic, care p\u0103trunde \u00een interiorul celulei, prin solubilizarea lipidelor. Ac\u0163ioneaz\u0103 asupra sistemului nervos central producand hipotermie \u015fi paralizia centrului vasomotor.<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Este un iritant puternic pentru piele. Local, fenolul exercita o ac\u0163iune caustica asupra pielii provocand leziuni grave, albicioase, dureroase. Gravitatea leziunilor este \u00een func\u0163ie de concentra\u0163ia solu\u0163iei, timpul de contact \u015fi dimensiunea zonei de expunere. Solu\u0163iile diluate provoac\u0103 dermatite severe, mai ales la contact repetat.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>Este un iritant puternic pentru ochi. P\u0103trunderea accidentala \u00een ochi a fenolului, sau a solu\u0163iilor concentrate, provoac\u0103 o iritatie sever\u0103, care poate duce la distrugerea corneei.<\/span>Inhalare:<\/span>Inhalarea sub forma de vapori, \u00een doze cronice, duce la iritarea c\u0103ilor respiratorii \u015fi determina scleroza vaselor sanguine. Valoarea limita de expunere \u00een aerul ambiental este 5 ppm sau 19 mg\/m.c.<\/span>Ingestia:<\/span>\u00cen caz de ingestie, produce efecte caustice asupra tubului digestiv, tulbur\u0103ri neurologice, cardiovasculare, hepatice, renale.<\/span>Doza letala pentru om este de 10 g fenol.<\/span>Fenolul are simbolul de toxicitate \"T\" - toxic, otravitor.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R24\/25 - toxic la contactul cu pielea \u015fi prin ingestie;<\/span>R34 - provoac\u0103 arsuri.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S2 - a nu se las\u0103 la indemana copiilor;<\/span>S28 - la contactul cu pielea se spala cu apa din abundenta;<\/span>S36\/37\/39 - \u00een timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protec\u0163ie: manusi, ochelari \u015fi masca de protec\u0163ie a fetei \u015fi a c\u0103ilor respiratorii;<\/span>S44 - \u00een caz de indispozitie, este necesar sfatul medicului (a se arata eticheta, dac\u0103 este posibil).<\/span>Toxicitatea fenolilor (derivatilor fenolici)<\/span>Efectele toxice ale derivatilor fenolici sunt similare cu ale fenolului, actionand asupra sistemului nervos central. Pot fi absorbiti de piele, mucoasele c\u0103ilor respiratorii \u015fi tubului digestiv, dar rata de penetrare este \u00een func\u0163ie de suprafa\u0163a expus\u0103 \u015fi de concentra\u0163ie. Solu\u0163iile concentrate sunt local corozive pentru piele \u015fi mucoase, iar solu\u0163iile diluate provoac\u0103 roseata \u015fi ulceratii ale pielii. Sensibilitatea pielii poate surveni la om la concentratii mai mici de 0,1%.<\/span>Fenolii au simbolul de toxicitate \"Xn\" - moderat toxic, nociv.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R20\/21\/22 - vatamator pentru s\u0103n\u0103tate prin inspirare, inghitire \u015fi contact cu pielea.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S28 - la contactul cu pielea se spala cu apa din abundenta;<\/span>S36\/37\/39 - \u00een timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protec\u0163ie: manusi, ochelari \u015fi masca de protec\u0163ie a fetei \u015fi a c\u0103ilor respiratorii;<\/span>2.3.2.2. HALOGENII: COMPU\u015eI CARE ELIBEREAZ\u0102 CLOR, BROM SAU IOD<\/span>2.3.2.2.1 Substan\u0163e chimice care elibereaz\u0103 clor:<\/span>Se utilizeaz\u0103 pe scara larga, ca agen\u0163i eliberatori de clor, \u00een special: dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) \u015fi hipocloritii, fiind de preferat altor compu\u015fi eliberatori de clor, cum ar fi: cloraminele B \u015fi T \u015fi varul cloros.<\/span>Aceste dezinfectante, care ac\u0163ioneaz\u0103 prin eliberarea clorului, sunt ieftine \u015fi eficiente, nu sunt toxice la concentratii mici \u015fi au un spectru larg de utilizare, at\u00e2t \u00een mediul spitalicesc, cat \u015fi pentru uz gospod\u0103resc. Sunt folosite pentru:<\/span>- tratarea apei,<\/span>- curatarea biberoanelor,<\/span>- dezinfectia zonelor de preparare a mancarii.<\/span>Agen\u0163ii care elibereaz\u0103 clor nu sunt compatibili cu unii detergenti; din aceasta cauza trebuie s\u0103 se aib\u0103 \u00een vedere compatibilitatea detergentului utilizat la cur\u0103\u0163enie, \u00eenainte de aplicarea solu\u0163iilor clorigene, suprafe\u0163ele trebuie clatite pentru a se \u00eendep\u0103rta urmele de detergent.<\/span>Nu trebuie amestecati cu acizi - inclusiv fluide acide ale organismului, (ex.: urina), deoarece clorul eliberat poate fi periculos, mai ales \u00een spa\u0163iu \u00eenchis. Solu\u0163iile pot fi stabilizate cu substan\u0163e alcaline sau clorura de sodiu.<\/span>2.3.2.2.1.1. Dicloroizocianuratul de sodiu<\/span>Dezinfectantele pe baz\u0103 de NaDCC sub forma de tablete, pulbere, granule; prezint\u0103 siguran\u0163a \u015fi usurinta \u00een preparare, chiar \u015fi pentru persoanele neexperimentate. Sunt stabile pe perioada stoc\u0103rii \u015fi sunt mai eficiente \u015fi mai pu\u0163in corozive dec\u00e2t solu\u0163iile de hipoclorit. Prezint\u0103 avantajul ca se pot folosi pentru dezinfectia instrumentarului din metal inoxidabil.<\/span>Solu\u0163iile sunt instabile, de aceea, \u00een practica se recomanda utilizarea solu\u0163iilor imediat dup\u0103 preparare.<\/span>Costul pentru solu\u0163iile \u00een concentra\u0163ie mica este comparabil cu cel pentru solu\u0163iile de hipoclorit, dar folosirea tabletelor de NaDCC pentru prepararea de solu\u0163ii \u00een concentratii mari este costisitoare.<\/span>Dicloroizocianuratul de sodiu sub forma de pulbere sau granule poate fi aplicat direct pe sangele v\u0103rsat\/\u00eempr\u0103\u015ftiat \u00een cantit\u0103\u0163i mici pe suprafe\u0163e, fiind o alternativa convenabila \u015fi eficienta fa\u0163\u0103 de solu\u0163ii. Nu se recomanda utilizarea NaDCC \u00een situa\u0163iile \u00een care se v\u0103rsa accidental o cantitate mai mare de s\u00e2nge (>30 ml), deoarece se poate produce o clorinare excesiva, cu degajarea ionilor de clor, toxici pentru c\u0103ile respiratorii.<\/span>Dezinfectantele pe baz\u0103 de NaDCC au activitate: bactericida, fungicida, viralicida \u015fi tuberculicida \u015fi sunt recomandate \u00een special \u00een cazurile \u00een care exista riscul unor contaminari virale.<\/span>Sunt rapid inactivate de c\u0103tre materia organic\u0103 (ex. puroi, murdarie, s\u00e2nge, etc.), de aceea concentratiile de utilizare \u015fi timpii de ac\u0163iune recomanda\u0163i sunt \u00een func\u0163ie de gradul de \u00eenc\u0103rcare cu substan\u0163a organic\u0103 \u015fi de gradul de contaminare a suportului tratat. Se recomanda folosirea lor \u00een special dup\u0103 o cur\u0103\u0163ire prealabil\u0103.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

<\/div>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Tabel 1. Concentratiile \u00een clor activ ale NaDCC recomandate pentru<\/div>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0mediul sanitar, \u00een func\u0163ie de gradul de \u00eenc\u0103rcare<\/div>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0cu materie organic\u0103<\/div>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Domeniul de utilizare<\/td>\n

Timp<\/td>\n

CLORUL ACTIV<\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\n

ac\u0163iune<\/td>\n

<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\n

%<\/td>\n

mg\/1 (ppm)<\/td>\n<\/tr>\n

Dezinfectia general\u0103 a suprafe\u0163elor<\/td>\n

5-10'<\/td>\n

0,10<\/td>\n

1000<\/td>\n<\/tr>\n

Dezinfectia suprafe\u0163elor murdare<\/td>\n

10-15'<\/td>\n

0,40-1,2<\/td>\n

4000-12000<\/td>\n<\/tr>\n

Instrumentar \u015fi ustensile din o\u0163el inoxidabil<\/td>\n

10'<\/td>\n

0,05<\/td>\n

500<\/td>\n<\/tr>\n

Instrumentar \u015fi ustensile din o\u0163el inoxidabil murdare<\/td>\n

30-60'<\/td>\n

0,9-3,8<\/td>\n

9000-38000<\/td>\n<\/tr>\n

Pipete, ustensile de laborator \u015fi recipiente de laborator<\/td>\n

10'<\/td>\n

0,25<\/td>\n

2500<\/td>\n<\/tr>\n

Dezinfec\u0163ie (HIV, virusurile hepatitice)<\/td>\n

20'<\/td>\n

1,0<\/td>\n

10000<\/td>\n<\/tr>\n

Dezinfec\u0163ie ce se adreseaz\u0103 contaminarilor virale, pe suporturi cu incarcatura organic\u0103 masiva<\/td>\n

30-60'<\/td>\n

2,5-3,8<\/td>\n

25000-38000<\/td>\n<\/tr>\n

Biberoane \u015fi tetine; Zone de preparare a mancarii<\/td>\n

10'<\/td>\n

0,0125<\/td>\n

125<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

NOT\u0102:<\/span>Se vor respecta recomand\u0103rile produc\u0103torului privind concentra\u0163ia de utilizare \u015fi timpul de ac\u0163iune, modul de preparare al solu\u0163iilor de lucru, pentru a atinge o anumit\u0103 concentra\u0163ie \u00een clor activ eficienta (ppm).<\/span>Pentru profilaxia infectiilor nosocomiale, \u00een sec\u0163ii cu risc crescut de infectie, \u00een epidemii, se recomanda utilizarea solu\u0163iilor la concentratii mai mari de clor activ; \u00een aceste situa\u0163ii, se ia \u00een considerare cantitatea de NaDCC continuta \u015fi clorul activ \u00een grame eliberat\/tableta, efectuandu-se calculele necesare.<\/span>Toxicitatea NaDCC<\/span>Dicloroizocianuratul de sodiu este un oxidant puternic, nu este combustibil, dar m\u0103re\u015fte combustia altor substan\u0163e, reactionand violent cu acestea \u015fi favorizand producerea focului \u015fi a exploziei. Substan\u0163a se descompune la c\u0103ldur\u0103, iar \u00een contact cu apa, provoac\u0103 vapori toxici de monoxid de carbon \u015fi emisie de clor.<\/span>Contactul cu pielea<\/span>Este iritant pentru piele. Provoac\u0103 roseata, durere, arsuri severe. La contact prelungit apar dermatite.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>Este iritant pentru ochi. Provoac\u0103 roscata, durere, arsuri severe.<\/span>Inhalare:<\/span>Este iritant pentru tractul respirator. Inhalarea pulberii provoac\u0103: tuse, moleseala, dureri de cap, greata, voma.<\/span>Consecin\u0163ele impactului cu aceasta substan\u0163a nu apar imediat, ci \u00een timp \u015fi sunt agravate de efortul fizic.<\/span>NaDCC are simbolul de toxicitate \"Xn\" - toxiciate moderata, nociv \u015fi \"O\" - oxidant.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R36\/37 - irita ochii \u015fi c\u0103ile respiratorii;<\/span>R22 - este coroziv, \u00een caz de ingestie.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S20\/21 - \u00een timpul manipul\u0103rii produsului sunt interzise: consumul de alimente \u015fi b\u0103uturi, precum \u015fi fumatul;<\/span>S26 - dup\u0103 contactul cu ochii, se spala cu apa din abundenta;<\/span>S28 - dup\u0103 contactul cu pielea se spala cu apa din abundenta;<\/span>S36\/37\/39 - \u00een timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protec\u0163ie: manusi, ochelari \u015fi masca de protec\u0163ie a fetei \u015fi a c\u0103ilor respiratorii.<\/span>2.3.2.2.1.2. Hipocloritii<\/span>Hipocloritii sunt cei mai vechi dintre compusii cu con\u0163inut de clor activ utiliza\u0163i \u00een domeniul dezinfectiei chimice. Au propriet\u0103\u0163i dezodorizante, nu sunt substan\u0163e otravitoare pentru om, chiar \u00een concentratii ridicate, sunt colorati, dar nu pateaza \u015fi sunt u\u015for de manipulat.<\/span>Se comercializeaz\u0103 sub forma de solu\u0163ii, dintre care, cel mai mult se utilizeaz\u0103 hipocloritul de sodiu, sub denumirea de Extract de Javel \u015fi Apa de Javel.<\/span>Diferen\u0163a \u00eentre Extractul de Javel \u015fi Apa de Javel consta \u00een cantitatea de clor activ eliberata; astfel, Extractul de Javel este solu\u0163ia de hipoclorit care se comercializeaz\u0103 nediluata \u015fi con\u0163ine aproximativ 12% clor activ, iar din aceasta se prepara Apa de Javel, care poate con\u0163ine clor activ \u00een concentratii diverse, \u00een func\u0163ie de utilizare<\/span>Extractul \u015fi Apa de Javel se descompun lent la temperatura ambianta, descompunerea fiind accelerata de lumina, c\u0103ldur\u0103 \u015fi de prezenta metalelor, cum ar fi: cuprul, nichelul \u015fi aliajele lor. \u00cen ceea ce prive\u015fte stocarea lor, trebuie s\u0103 se \u0163in\u0103 cont de incompatibilitatea hipocloritului cu aceste metale, solu\u0163iile concentrate fiind corozive.<\/span>Apa de Javel \u00een dilutii diferite este mult mai stabil\u0103 dec\u00e2t Extractul de Javel.<\/span>Hipocloritii au un spectru larg de ac\u0163iune biocida, prezent\u00e2nd activitate bactericida, fungicida, virulicida \u015fi tuberculicida. Ac\u0163iunea biocida a hipocloritilor este influentata de pH-ul solu\u0163iilor, aceasta fiind optima la valori acide (pH acid); prezint\u0103 dezavantajul ca solu\u0163iile sunt instabile la acest pH. Prezenta materialului organic diminueaz\u0103 activitatea biocida a hipocloritilor.<\/span>Hipocloritul de sodiu: con\u0163ine 12,5% clor activ (150 g Cl\/l)<\/span>- solu\u0163ia 4% con\u0163ine 0,5% clor activ<\/span>- solu\u0163ia 10% con\u0163ine 1,25% clor activ<\/span>Concentratii recomandate:<\/span>- Suprafe\u0163e (pere\u0163i, pavimente): solu\u0163ie 4%<\/span>- Lenjerie, echipament de protec\u0163ie: solu\u0163ie 2%<\/span>- Vesela: solu\u0163ie 0,5%-1%<\/span>- Sticlarie de laborator folosit\u0103: solu\u0163ie 10%<\/span>Toxicitatea hipocloritului de sodiu<\/span>Hipocloritii nu sunt produse periculoase \u00een condi\u0163iile manipul\u0103rii corecte. Studiile experimentale au demonstrat ca solu\u0163iile au o causticitate descrescanda, \u00een func\u0163ie de concentra\u0163ie. Pot provoca leziuni superficiale ale pielii, p\u00e2n\u0103 la arsuri, \u00een func\u0163ie de concentra\u0163ie. Nu provoac\u0103 reactii alergice de contact. Tot \u00een func\u0163ie de concentra\u0163ia solu\u0163iilor pot produce conjunctivite sau leziuni cu risc de opacifiere. Ingestia accidentala este grava \u00een cazul solu\u0163iilor concentrate, datorit\u0103 ac\u0163iunii caustice asupra mucoaselor.<\/span>Hipocloritii au simbolul de toxicitate: \"Xi\" - iritant, la concentratii de 5% \u015fi simbolul \"C\" - coroziv, la concentratii de 10%.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R31 - la contactul cu bazele degaja gaze otravitoare;<\/span>R34 - provoac\u0103 arsuri.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S28.1 - la contactul cu pielea, se spala cu apa din abundenta.<\/span>2.3.2.2.1.3. Cloraminele<\/span>Cele mai cunoscute cloramine folosite \u00een dezinfec\u0163ie sunt cloraminele organice, cum ar fi: cloramina B \u015fi cloramina T. Se prezint\u0103 sub forma de pulberi albe cristaline, sau sub forma de comprimate.<\/span>Comparativ cu hipocloritii, acestea sunt substan\u0163e mai stabile la c\u0103ldur\u0103 \u015fi lumina (se descompun lent), dau solu\u0163ii mai pu\u0163in alcaline, sunt mai pu\u0163in corozive \u015fi nu reactioneaza rapid cu materia organic\u0103.<\/span>Ac\u0163iunea germicida este influentata de pH-ul, concentra\u0163ia \u015fi temperatura solu\u0163iilor. \u00cen solu\u0163ii neutre sau acide cloraminele au ac\u0163iune puternic germicida, iar \u00een solu\u0163ii alcaline puterea bactericida este redus\u0103.<\/span>Cloraminele prezint\u0103 activitate bactericida (cu spectru larg de ac\u0163iune fa\u0163\u0103 de flora Gram negativa \u015fi Gram pozitiva, iar \u00een concentratii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis), fungicida, virulicida. Efectul biocid se instaleaza incet, dar este de durata, deoarece eliberarea clorului se produce lent. Efectul biocid se produce la concentratii foarte mici, dar \u00een practica se utilizeaz\u0103 solu\u0163ii concentrate, deoarece prezenta materiei organice le reduce activitatea biocida.<\/span>Utilizarea lor \u00een practica este limitat\u0103 \u00een prezent.<\/span>Cloramina B: con\u0163ine 25-29% clor activ<\/span>- solu\u0163ia 0,5 g% con\u0163ine 0,125 g% clor activ<\/span>- solu\u0163ia 1 g% con\u0163ine 0,25 g% clor activ<\/span>- solu\u0163ia 2 g% con\u0163ine 0,5 g% clor activ<\/span>Concentratii recomandate:<\/span>- Suprafe\u0163e (pere\u0163i, pavimente): solu\u0163ie 2 g%<\/span>- Lenjerie, echipamente de protec\u0163ie: solu\u0163ie 1-1,5 g%<\/span>- Obiecte (sticl\u0103, portelan, plastic, jucarii, termometre): sol. 1%<\/span>- Vesela: solu\u0163ie 0,5 g% - 1 g%<\/span>- Sticlarie de laborator folosit\u0103: solu\u0163ie 2 g%<\/span>Toxicitatea Cloraminelor<\/span>Cloraminele se prezint\u0103 sub forma de pulberi, de culoare alba, cu miros de clor \u015fi gust amar. Se descompun lent la aer \u015fi lumina. Prin combustie formeaz\u0103 gaze toxice \u015fi iritante. Pot fi absorbite de organism prin inhalare sau ingestie.<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Efectele expunerii pe termen lung: la contact prelungit pot cauza sensibilizarea pielii.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>Efectele expunerii pe termen scurt: irita ochii.<\/span>Inhalare:<\/span>Efectul expunerii pe termen scurt: irita tractul respirator. Inhalarea vaporilor poate cauza reactii de tip astmatiform. Aten\u0163ie! Persoanele cu afec\u0163iuni astmatice nu trebuie s\u0103 vina \u00een contact cu cloraminele.<\/span>Cloraminele au simbolul de toxicitate: \"Xi\" - iritant.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R36\/37\/38 - irita ochii, c\u0103ile respiratorii \u015fi pielea;<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S7 - substan\u0163a trebuie \u0163inuta la intuneric \u015fi \u00eenchis\u0103 ermetic;<\/span>S15 - substan\u0163a trebuie protejata de c\u0103ldur\u0103;<\/span>S26 - dup\u0103 contactul cu ochii, se spala cu apa din abundenta;<\/span>S36\/37\/39 - \u00een timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protec\u0163ie: manusi, ochelari \u015fi masca de protec\u0163ie a fetei \u015fi a c\u0103ilor respiratorii.<\/span>2.3.2.2.2. Iodul \u015fi iodoforii.<\/span>2.3.2.2.2.1. Iodul<\/span>Dintre numeroasele substan\u0163e antiseptice \u015fi dezinfectante, iodul a fost \u015fi continua s\u0103 fie utilizat datorit\u0103 eficacitatii, economicitatii \u015fi toxicitatii relativ reduse.<\/span>Ac\u0163iunea germicida se explica prin puterea oxidanta \u015fi de combinare a iodului liber, urmat\u0103 de distrugerea proteinelor celulare enzimatice \u015fi structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de ac\u0163iune bactericida \u015fi virulicida. Activitatea nu este selectiva, efectul se instaleaza rapid.<\/span>Iodul se utilizeaz\u0103 sub forma de solu\u0163ii apoase, hidroalcoolice sau iodofori. Dintre acestea men\u0163ion\u0103m: Lugolul - solu\u0163ie apoasa de iod, tinctura de iod - solu\u0163ie hidroalcoolica de iod. Sub aceste forme, iodul este folosit ca antiseptic al pielii \u015fi ca dezinfectant al unor instrumente medicale, mai ales din sticl\u0103 (termometre orale \u015fi rectale), iar \u00een cazuri de urgenta, chiar al instrumentelor din metal. Utilizarea solu\u0163iei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plagilor prezint\u0103 unele dezavantaje: evaporarea rapida a solventului las\u0103 un reziduu de iod \u015fi iodura de potasiu, care sunt caustice pentru piele \u015fi nu permite realizarea timpului de contact necesar. Deoarece alcoolul etilic denatureaza proteinele, se folose\u015fte ca solvent propilenglicolul, care este superior alcoolului etilic.<\/span>Solu\u0163iile apoase sau hidroalcoolice de iod nu permit valorificarea maxima a deosebitei sale ac\u0163iuni germicide. Patarea, mirosul, corozivitatea determinata de activitatea chimica a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au \u00eempiedicat utilizarea acestor solu\u0163ii \u00een dezinfec\u0163ie \u015fi au limitat domeniul de aplica\u0163ie numai la antisepsia pielii. Pentru dezinfec\u0163ie s-a pus problema solubilizarii iodului \u00een apa, printr-un procedeu care s\u0103 anuleze efectele amintite, p\u0103str\u00e2nd \u00eentreaga sa putere germicida.<\/span>2.3.2.2.2.2. Iodoforii<\/span>Pornindu-se de la observatia general\u0103 ca modificatorii de tensiune superficiala au proprietatea de a mari solubilitatea \u00een apa a unor substan\u0163e insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la constatarea ca cei mai buni solubilizanti ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor. Aceste substan\u0163e pot solubiliza iodul p\u00e2n\u0103 la 27%.<\/span>Solu\u0163iile de iod tensioactiv neionic au fost denumite \"iodofori\", definind prin aceasta rolul de purt\u0103tor al iodului (phoros) pe care \u00eel \u00eendepline\u015fte substan\u0163a tensioactiva. Iodoforii nu au miros \u015fi nu pateaza. Sunt practic f\u0103r\u0103 toxicitate \u015fi neiritanti. Activitatea germicida este mai ridicat\u0103 dec\u00e2t a solu\u0163iilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. Aceasta se explica prin faptul ca puterea de patrundere a iodului sub forma de iodofor este mult mai mare, datorit\u0103 substan\u0163ei modificatoare de tensiune superficiala.<\/span>Iodoforii au activitate bactericida, virulicida \u015fi micobactericida; activitatea sporicida este slab\u0103, iar activitatea fungicida este variabila.<\/span>Iodoforii reunesc \u00een aceea\u015fi forma doua propriet\u0103\u0163i esen\u0163iale \u00een dezinfec\u0163ie: activitatea detergenta (datorit\u0103 substan\u0163ei tensioactive) \u015fi puterea germicida (datorit\u0103 iodului).<\/span>Iodoforii sunt utiliza\u0163i \u00een principal pentru dezinfectia mainilor: exemplu povidone-iodine (PVP-1), preparati ca detergenti sau \"perii chirurgicale\". Ace\u015ftia con\u0163in 7,5% PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) \u015fi sunt eficienti pentru acest scop. Preparatele alcoolice care con\u0163in 10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru preg\u0103tirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei.<\/span>Unii iodofori se pot folosi pentru dezinfectia mediului, dar sunt scumpi nefiind recomanda\u0163i pentru dezinfectia general\u0103 din spital.<\/span>Toxicitatea PVP<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Poate determina iritatii locale. Dup\u0103 expunere, se spala cu apa. Trebuie evitat contactul prelungit cu pielea.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>Poate determina iritatii moderate, dar nu v\u0103t\u0103m\u0103ri serioase.<\/span>Inhalare:<\/span>Nu necesita protec\u0163ie special\u0103.<\/span>Ingestie:<\/span>Ingestia unei cantit\u0103\u0163i mari de povidone-iodine poate produce disconfort la nivelul gurii, gatului, tractului respirator.<\/span>Precautii:<\/span>Contraindicat pentru persoanele care prezint\u0103 hipersensibilitate sau alergie la iod. Poate afecta func\u0163ia tiroidiana, dup\u0103 aplicare prelungit\u0103 \u015fi \u00een exces.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R36 - irita ochii;<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S26 - la contactul cu ochii, se spala cu apa din abundenta;<\/span>2.3.2.3. COMPU\u015eI CUATERNARI DE AMONIU: CLORURA DE BENZALKONIUM, CLORURA DE DIDECILDIMETILAMONIU, CETRIMIDE<\/span>Sarurile cuaternare de amoniu (SCA) sunt tensioactivi cationici \u015fi prezint\u0103 urm\u0103toarele propriet\u0103\u0163i: sunt detergenti \u015fi emulsionan\u0163i, netoxici la concentratiile de utilizare, solubili \u00een apa \u015fi alcool, prezint\u0103 stabilitate, nu au miros \u015fi nu pateaza.<\/span>Caracteristica pentru sarurile cuaternare de amoniu este formarea unei pelicule dup\u0103 aplicarea pe un substrat, pelicula ce formeaz\u0103 un film de substan\u0163a, care conserva activitatea antibacteriana.<\/span>Sarurile cuaternare de amoniu se folosesc \u00een dezinfec\u0163ie sau antisepsie.<\/span>Sarurile cuaternare de amoniu se pot prezenta sub forma de solu\u0163ii apoase, solu\u0163ii alcoolice \u015fi alte diferite asocieri. Asocierile care exista la ora actuala sunt multiple \u015fi pot fi realizate cu: clorhexidina, dezinfectanti din alte clase \u015fi amestecuri de SCA. Ele au rol \u00een potentarea activit\u0103\u0163ii SCA \u015fi realizarea unui sinergism de ac\u0163iune.<\/span>Sarurile cuaternare de amoniu prezint\u0103 activitate bactericida, selectiv fungicida \u015fi virulicida pe virusurile lipofilice. \u00cen general, nu prezint\u0103 activitate tuberculocida sau sporicida \u015fi prezint\u0103 o activitate slab\u0103 asupra virusurilor hidrofilice.<\/span>Ac\u0163iunea virulicida este realizat\u0103 de concentratii mai mari de 1%.<\/span>Activitatea bactericida este mai mare fa\u0163\u0103 de germenii Gram-pozitivi, dec\u00e2t fa\u0163\u0103 de cei Gram-negativi. Aceasta activitate cre\u015fte odat\u0103 cu ridicarea temperaturii \u015fi este mai pronun\u0163at\u0103 \u00een mediu alcalin. Substantele organice reduc activitatea bactericid a a SCA. Sunt inactivate de: compu\u015fi anionici (sapunuri, detergenti) \u015fi compu\u015fi tensioactivi nonionici.<\/span>Toxicitatea sarurilor cuaternare de amoniu<\/span>Sarurile cuaternare de amoniu sunt iritante pentru piele, ochi \u015fi mucoase. Ac\u0163iunea iritanta este condi\u0163ionat\u0103 de concentra\u0163ie. \u00cen solu\u0163ii diluate, \u00een urma studiilor efectuate s-a demonstrat ca sunt practic lipsite de toxicitate.<\/span>Sarurile cuaternare de amoniu au simbolul de toxicitate: \"Xn\" - moderat toxic.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R36 - irita ochii;<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S24\/25 - evitarea contactului cu ochii \u015fi pielea;<\/span>S36\/37\/39 - \u00een timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protec\u0163ie adecvat, manusi \u015fi ochelari de protec\u0163ie;<\/span>S26 - dup\u0103 contactul cu ochii, se spala cu apa din abundenta.<\/span>2.3.2.4. CLORHEXIDINA<\/span>Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor \u015fi se prezint\u0103 sub forma de saruri. Cele mai folosite saruri de clorhexidina sunt acetatul de clorhexidina sau gluconatul de clorhexidina.<\/span>Este recomandat\u0103 \u00een antisepsie \u015fi \u00een dezinfec\u0163ie, dar este folosit\u0103 \u00een special pentru dezinfectia igienica \u015fi chirurgicala a mainilor, deoarece prezint\u0103 o activitate reziduala dup\u0103 aplicare. Se folose\u015fte \u015fi pentru dezinfectia preoperatorie a pielii.<\/span>Dezinfectantele pe baz\u0103 de clorhexidina prezint\u0103 activitate: bactericida, fungicida \u015fi virulicida asupra virusurilor lipofilice. Clorhexidina nu are activitate tuberculocida \u015fi sporicida. Activitatea bactericida este mai mare asupra germenilor Gram-pozitivi, dec\u00e2t asupra celor Gram-negativi.<\/span>Clorhexidina este mai activa la un pH neutru sau slab alcalin, cu activitate bactericida optima la pH = - 8. Activitatea sa este redus\u0103 de prezenta materiilor organice. Este incompatibil\u0103 cu compusii anionici: organici (sapunuri \u015fi detergenti sintetici tensioactivi) \u015fi anorganici (clorura, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).<\/span>Sarurile de clorhexidina sunt moderat solubile \u015fi se recomanda a fi folosite sub forma de solu\u0163ii apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau \u00een combina\u0163ie cu cetrimide.<\/span>Deoarece solu\u0163iile preparate cu apa de robinet prezint\u0103 riscul unei contaminari, \u00een special cu Ps. aeruginosa \u015fi riscul form\u0103rii unor saruri insolubile inactive, se prefera solu\u0163iile apoase preparate cu apa distilata sterila, sau solu\u0163iile alcoolice.<\/span>Gluconatul de clorhexidina \u00een concentra\u0163ie de 0,5% \u00een solu\u0163ie alcoolic\u0103 (70%) se folose\u015fte pentru dezinfectia preoperatorie a pielii, iar \u00een concentra\u0163ie de 0,05% \u00een solu\u0163ie apoasa se folose\u015fte pentru dezinfectia r\u0103nilor.<\/span>Toxicitatea Clorhexidinei<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Nu este iritanta la contactul cu pielea, dar ocazional, poate provoca sensibilizarea pielii.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>Poate cauza iritatii ale conjunctivei, la concentratii > 0,1%.<\/span>Inhalare:<\/span>Nu necesita protec\u0163ie special\u0103.<\/span>Ingestie:<\/span>Ingestia unei cantit\u0103\u0163i de clorhexidina poate cauza disconfort sau iritatii la nivelul tractului gastro-intestinal.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S25 - a se evita contactul cu ochii;<\/span>2.3.2.5. HEXACHLOROPHENE<\/span>Acest compus este foarte activ \u00eempotriva microorganismelor Gram-pozitive \u015fi mai pu\u0163in eficient \u00eempotriva celor Gram-negative. Este relativ insolubil \u00een apa \u015fi poate fi incorporat \u00een sapun sau \u00een solu\u0163ii de detergent, f\u0103r\u0103 a-\u015fi pierde activitatea. Are un bun efect rezidual pe piele. Solu\u0163iile sunt predispuse la contaminare cu bacterii Gram-negative, dac\u0103 nu se includ \u00een formula substan\u0163e conservante. Emulsiile, sau alte preparate cu clorhexidina, c\u00e2nd sunt folosite repetat \u015fi pe por\u0163iuni mari pe supra fa\u0163a corpului la copii, pot determina producerea de concentratii sanguine neurotoxice.<\/span>De\u015fi foarte eficient, acest produs este folosit rareori \u00een spital, pentru dezinfectia pielii \u015fi nu trebuie utilizat dec\u00e2t cu aviz medical. Poate fi folosit pentru spalarea mainilor \u00een cursul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor.<\/span>C\u00e2nd se folose\u015fte pudra de hexachlorophene pentru plaga bontului ombilical la nou n\u0103scu\u0163i, nu se ating nivele toxice. Aceasta metoda, care s-a demonstrat a fi foarte eficienta \u00een controlul infectiei stafilococice, mai poate fi considerat\u0103 a avea un rol practic \u00een spital.<\/span>2.3.2.6. TRICLOSAN<\/span>Triclosanul se prezint\u0103 sub forma de pudra cu miros u\u015for aromat. Este solubil \u00een numerosi solventi organici \u015fi agen\u0163i de suprafa\u0163a, pu\u0163in solubil \u00een apa.<\/span>Aceasta substan\u0163a este folosit\u0103 \u00een special la fabricarea sapunurilor dezodorizante, deodorantilor corporali \u015fi produselor pentru \u00eengrijirea mainilor.<\/span>Este un agent antimicrobian eficace, cu un spectru de ac\u0163iune larg asupra bacteriilor Gram-pozitive \u015fi Gram-negative, ciupercilor \u015fi levurilor. Efectul antimicrobian poate fi m\u0103rit sau diminuat prin \u00eencorporarea unor adjuvanti, de aceea, fiecare produs trebuie testat individual \u00een ceea ce prive\u015fte spectrul de ac\u0163iune biocida.<\/span>Concentratiile \u00een uz sunt cuprinse \u00eentre 0,3-2,0%.<\/span>Toxicitatea Triclosanului<\/span>Triclosanul este practic netoxic, prezent\u00e2nd o buna toleranta cutanata, dac\u0103 se utilizeaz\u0103 \u00een concentratiile recomandate.<\/span>Triclosanul are simbolul de toxicitate: \"Xi\" - iritant.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R36\/38 - irita pielea \u015fi ochii.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S26 - dup\u0103 contactul cu ochii, se spala cu apa din abundenta \u015fi se consulta medicul.<\/span>2.3.2.7. ALCOOLII<\/span>Cei mai uzuali alcooli utiliza\u0163i \u00een dezinfec\u0163ie \u015fi antisepsie sunt: alcoolul etilic \u015fi alcoolul izopropilic. Ace\u015ftia nu trebuie utiliza\u0163i \u00een stare pura, ci \u00een solu\u0163ie apoasa, deoarece: apa este necesar\u0103 pentru ca alcoolul s\u0103 poat\u0103 fi absorbit de suprafa\u0163a celulei microbiene, iar alcoolul pur sau concentratiile foarte \u00eenalte determina fenomene de coagulare la nivelul celulei, form\u00e2nd astfel o bariera de protec\u0163ie.<\/span>Concentratiile optime cu efect biocid sunt de 30-50% pentru alcoolul izopropilic \u015fi 50-70% pentru alcoolul etilic. Alcoolul izopropilic se poate folosi \u015fi \u00een concentratii mai mari, fiind u\u015for mai activ dec\u00e2t alcoolul etilic \u015fi mai pu\u0163in coroziv pentru obiectele metalice.<\/span>Alcoolii prezint\u0103 activitate: bactericida, tuberculocida, fungicida, virulicida.<\/span>Activitatea antivirala este variabila, iar la virusurile f\u0103r\u0103 invelis (ex. virusul polio) apare o tendinta de rezistenta, mai ales la izopropanol. Nu au activitate sporicida.<\/span>Alcoolii se folosesc \u00een dezinfec\u0163ie \u015fi antisepsie. Ca dezinfectant, se utilizeaz\u0103 pentru dezinfectia suprafe\u0163elor, instrumentelor, cum ar fi: termometre orale \u015fi rectale, stetoscoape, laringoscoape, iar \u00een combina\u0163ie cu alte substan\u0163e active, se pot folosi pentru decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac\u0103 obiectele sunt contaminate cu s\u00e2nge sau secretii, se recomanda o curatare prealabil\u0103.<\/span>Se pot utiliza ca antiseptice pentru piele (m\u00e2ini), \u00eenainte de efectuarea injectiilor (alcool etilic 70%, alcool izopropilic 60%), iar \u00een combina\u0163ie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan se utilizeaz\u0103 pentru dezinfectia mainilor, av\u00e2nd o ac\u0163iune reziduala pe piele.<\/span>Au o putere de curatare crescut\u0103, sunt buni solventi \u015fi se evapora rapid l\u0103s\u00e2nd echipamentul uscat. Dezavantaje utiliz\u0103rii lor pentru dezinfectia materialului spitalicesc se pot enumera: puterea sc\u0103zut\u0103 de penetrare, lipsa activit\u0103\u0163ii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendinta de a distruge \u015fi a decolora cauciucul \u015fi anumite materiale plastice, mai ales dup\u0103 folosire prelungit\u0103 \u015fi repetat\u0103.<\/span>Toxicitatea alcoolilor<\/span>Alcoolii nu sunt considera\u0163i ca av\u00e2nd un risc toxic important.<\/span>\u00cen concentratii mari, sau la un timp mare de expunere, alcoolii prezint\u0103 efect narcotic asupra sistemului nervos. Expunerea la concentratii cuprinse \u00eentre 5000 ppm - 10000 ppm produce iritatii ale ochilor \u015fi mucoasei tractului respirator superior. Concentratii mai mici de 1000 ppm nu determina apari\u0163ia intoxicatiei. Expunerea la o concentra\u0163ie mai mare de 1000 ppm poate determina apari\u0163ia cefaleei \u015fi iritatii ale ochilor.<\/span>Alcoolii au simbolul de toxicitate: \"F\" - inflamabil.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R11 - u\u015for inflamabil;<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S7 - recipientul trebuie \u00eenchis ermetic;<\/span>S16 - s\u0103 fie \u0163inut departe de sursele de aprindere, nu se fumeaza.<\/span>2.3.2.8. ALDEHIDE: FORMALDEHIDA, GLUTARALDEHIDA, SUCCINDIALDEHIDA<\/span>Aldehidele sunt utilizate \u00een mediul spitalicesc pentru dezinfectia de nivel \u00eenalt \u015fi ca sterilizante.<\/span>2.3.2.8.1. Formaldehida se utilizeaz\u0103 ca dezinfectant \u015fi sterilizant, \u00een ambele forme: lichid\u0103 \u015fi gazoasa. Preparatele clasice de solu\u0163ii de formaldehida sunt: formaldehida apoasa (37% formaldehida), formaldehida alcoolic\u0103 (4,5% formaldehida) \u015fi formaldehida \u00een combina\u0163ie cu detergenti anionici, cationici \u015fi nonionici (4,2% formaldehida).<\/span>De\u015fi formaldehida alcoolic\u0103 este sterilizant chimic, iar formaldehida apoasa este un dezinfectant de nivel \u00eenalt, folosirea lor \u00een spitale este limitat\u0103, datorit\u0103 vaporilor iritanti \u015fi mirosului degajat care apare chiar la concentratii sc\u0103zute \u00een mediu (<1 ppm).<\/span>La ora actuala dezinfectantele moderne pe baz\u0103 de formaldehida au \u00een compozi\u0163ie \u015fi alte substan\u0163e active (glutaraldehida, succindialdehida, saruri cuaternare, fenoli) cu scopul reducerii proportiei de formaldehida sub limita de sensibilizare, imbunatatind eficacitatea \u015fi caracteristicile produsului.<\/span>Formaldehida este agentul antimicrobian cu cel mai larg spectru de ac\u0163iune biocida: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid \u015fi sporicid. Prezenta materialului organic nu influen\u0163eaz\u0103 activitatea biocida.<\/span>Formaldehida se poate folosi \u00een spitale pentru dezinfectia suprafe\u0163elor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excretiilor \u015fi la formolizarea \u00eenc\u0103perilor. Pentru folosirea ca sterilizant sunt necesare concentratii \u015fi timpi de expunere mai mari. Tot odat\u0103 este folosit\u0103 la prepararea vaccinurilor virale, ca agent de imbalsamare \u015fi conservare \u00een anatomia patologica. Solu\u0163iile de formaldehida sunt corozive pentru majoritatea metalelor, cu excep\u0163ia otelului inoxidabil \u015fi aluminiului.<\/span>Formaldehida este un agent toxic \u015fi, \u00een consecin\u0163a, este controlat\u0103 prin reglement\u0103ri interna\u0163ionale, exist\u00e2nd limite ale nivelelor de vapori admisibili \u00een aer. Totodat\u0103 este considerat\u0103 ca un poten\u0163ial agent mutagen, carcinogen, teratogen. Datorit\u0103 acestor motive, utilizarea formaldehidei TREBUIE limitat\u0103 \u00een mediul spitalicesc, numai \u00een zonele cu risc \u00eenalt de contaminare (spa\u0163ii de spitalizare pentru eliminatori de BK, laboratoare pentru diagnosticul microbiologic al tuberculozei, etc). Nu se recomanda utilizarea dezinfectantelor pe baz\u0103 de formaldehida \u00een prezenta bolnavilor \u00een ariile de cazare (\u00een sec\u0163iile de pediatrie, nou-n\u0103scu\u0163i), \u015fi zonele de preparare a mancarii, personalul sanitar fiind protejat \u00eempotriva expunerii la vaporii de formaldehida.<\/span>Toxicitatea Formaldehidei<\/span>Ac\u0163iunea toxica sistemica a formaldehidei se exercit\u0103 \u00een special asupra sistemului nervos, pe care \u00eel deprima.<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Proiectia cutanata a unei solu\u0163ii \u00een concentra\u0163ie 1% provoac\u0103 iritarea pielii. Solu\u0163iile concentrate sunt caustice.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>Proiectia oculara a unei solu\u0163ii diluate 0,2% produce o senzatie de usturime, efect lacrimogen \u015fi hiperemie conjunctivala.<\/span>Inhalare:<\/span>Perceptia olfactiva variaza de la un individ la altul. Mirosul este perceput la concentratii \u00eentre 0,1 - 1 ppm. Este suspecta de a produce cancer nazal.<\/span>Limita minima de expunere, TLV-STEL pentru 15 minute este de 0,3 ppm.<\/span>Ingestie:<\/span>Ingestia solu\u0163iilor diluate provoac\u0103 iritatia mucoasei buco-faringo-esofagiene.<\/span>Doza letala este la ingestia 10-20 ml formol.<\/span>Formaldehida are poten\u0163ial mutagen, cancerigen, teratogen.<\/span>Formaldehida are simbolul de toxicitate: \"T\" - toxic, otravitor. Solu\u0163iile de formaldehida cu concentratii cuprinse \u00eentre <1% \u015fi <25% au simbolul de toxicitate: \"Xn\" - nociv, moderat toxic.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R 23\/24\/25: otravitor prin inhalare, inghitire \u015fi contact cu pielea;<\/span>R 34: provoac\u0103 arsuri;<\/span>R 40: leziuni ireversibile posibile;<\/span>R 43: sensibilizare posibila prin contact cu pielea.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S 26 - \u00een caz de contact cu ochii, spalati cu apa din abundenta \u015fi consulta\u0163i medicul;<\/span>S 36\/37 - a se purta echipament de protec\u0163ie, manusi de protec\u0163ie.<\/span>2.3.2.8.2. Glutaraldehida este utilizata pe scara larga \u00een unit\u0103\u0163ile sanitare, ca dezinfectant de nivel \u00eenalt \u015fi ca sterilizant chimic, sub forma de solu\u0163ii apoase.<\/span>Din punct de vedere chimic este o dialdehida saturata, reactiva, care polimerizeaza \u00een prezenta apei. Solu\u0163iile apoase de glutaraldehida sunt acide. Solu\u0163iile acide sunt mai stabile \u015fi nu necesita activare, dar sunt corozive. Deoarece au, \u00een general, un efect sporicid sc\u0103zut, utilizarea acestor solu\u0163ii trebuie limitat\u0103. Activitatea poate fi \u00eembun\u0103t\u0103\u0163it\u0103 prin asigurarea unei temperaturi de 50-60\u00b0C, dar, \u00een acest caz, exista riscul cre\u015fterii emisiei de vapori toxici.<\/span>Solu\u0163iile acide de glutaraldehida pot fi activate la forma alcalina, la pH 7,5-8,5, deoarece aceasta forma este mai activa, dar este mai pu\u0163in stabil\u0103. Odat\u0103 activate, aceste solu\u0163ii sunt stabile numai 14-28 zile, datorit\u0103 polimerizarii moleculelor de glutaraldehida.<\/span>Glutaraldehida prezint\u0103 un spectru larg de ac\u0163iune biocida: bactericid, fungicid, tuberculocid, virulicid \u015fi lent sporicid. Deoarece activitatea sporicida se instaleaza lent, este necesar un timp de contact de cel pu\u0163in 3 ore. Activitatea biocida nu este influentata de prezenta materialului organic.<\/span>Dezinfectantele comercializate pot fi numai pe baz\u0103 de glutaraldehida, sau combinatii de glutaraldehida cu alte substan\u0163e active, care se folosesc ca dezinfectante de nivel \u00eenalt, sau ca sterilizanti chimici, \u00een func\u0163ie de concentra\u0163ie \u015fi timpul de ac\u0163iune.<\/span>Glutaraldehida \u00een concentra\u0163ie de 2% este folosit\u0103 pentru sterilizarea chimica a articolelor, obiectelor \u015fi echipamentelor medicale care sunt sensibile la c\u0103ldur\u0103 \u015fi nu pot fi sterilizate prin autoclavare.<\/span>Ca dezinfectant de nivel \u00eenalt se folose\u015fte pentru echipamentul medical termosensibil, cum ar fi: endoscoape flexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie.<\/span>Utilizarea solu\u0163iilor pe baz\u0103 de glutaraldehida \u00een acest scop este preferabila altor dezinfectante, datorit\u0103 avantajelor sale, care includ: propriet\u0103\u0163i biocide excelente, activitate p\u0103strat\u0103 \u00een prezenta materiilor organice, ac\u0163iune necoroziva asupra echipamentului endoscopic, sticlei, echipamentului din cauciuc sau plastic.<\/span>Glutaraldehida nu trebuie s\u0103 se foloseasc\u0103 pentru dezinfectia suprafe\u0163elor non-critice, deoarece este toxica \u015fi neeficienta din punct de vedere al costului.<\/span>Este necesar\u0103 monitorizarea concentratiilor de glutaraldehida \u00een camerele unde se efectueaz\u0103 dezinfectia\/sterilizarea, pentru a se evita expunerea profesional\u0103 a lucr\u0103torilor peste nivelele limite admise \u00een aer. Procesarea echipamentului se face \u00een camere bine ventilate, \u00een cuve acoperite etans, evitandu-se stropirea. Glutaraldehida este clasificata ca fiind o substan\u0163a toxica, teratogena \u015fi mutagena, care poate afecta ADN-ul celular. Este suspectata ca fiind cancerigena, este iritanta \u015fi sensibilizanta.<\/span>Toxicitatea glutaraldehidei<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Contactul de scurta durata poate determina apari\u0163ia pruritului, cu inrosire local\u0103, de la forme u\u015foare, la moderate. Contactul prelungit poate duce la apari\u0163ia dermatitelor. Singurul efect semnalat \u00een caz de expunere repetat\u0103 este apari\u0163ia eczemelor alergice. Determina sensibilizarea pielii, provocand dermatita alergica de contact.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>\u00cen caz de contact accidental cu ochii, substan\u0163a poate produce conjunctivita. Vaporii pot determina senzatii de usturime \u015fi inrosirea conjunctivei.<\/span>Inhalare<\/span>Poate duce la apari\u0163ia sensibilizarii. Vaporii sunt iritanti pentru tractul respirator, cauzand senzatii de usturime ale nasului \u015fi gatului, posibil epistaxis, tuse, dificultate \u00een respiratie \u015fi cefalee. Prin inhalarea vaporilor pot s\u0103 apar\u0103 simptome de astm \u015fi se pot agrava astmul \u015fi bolile cronice pulmonare.<\/span>Valoarea limita de expunere (TLV) permis\u0103 \u00een aer \u00een locurile de munc\u0103 corespunde unei concentratii de 0,2 ppm sau 0,8 mg.\/m.c. Studiile recente arata ca valoarea limita de expunere la o scurta perioada de timp TLV-STEL pentru 15 minute este 0,05 ppm, iar pentru 8 ore de lucru TLV-TWA este de 0,02 ppm.<\/span>Ingestie<\/span>Poate produce iritatii, u\u015foare p\u00e2n\u0103 la moderate, sau arsuri chimice ale cavitatii bucale, gatului \u015fi stomacului.<\/span>Glutaraldehida are poten\u0163ial mutagen, cancerigen, teratogen.<\/span>Glutaraldehida are simbolul de toxicitate: \"Xn\" - moderat toxic (nociv).<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R 20\/22: vatamator s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii prin inhalare \u015fi inghitire;<\/span>R 36\/37\/38: irita ochii, c\u0103ile respiratorii \u015fi pielea;<\/span>R 42\/43: sensibilizare posibila prin contact cu pielea \u015fi inhalare.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S 26: dup\u0103 contactul cu ochii, spalare abundenta cu apa \u015fi consultarea medicului;<\/span>S 27: hainele murdarite sau udate se dezbraca imediat;<\/span>S 36\/37\/39: \u00een timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protec\u0163ie manusi, ochelari \u015fi masca de protec\u0163ie.<\/span>2.3.2.9. PEROXIDUL DE HIDROGEN \u015eI COMPUSII INRUDITI<\/span>Peroxidul de hidrogen se poate folosi \u00een unit\u0103\u0163ile sanitare ca dezinfectant \u015fi antiseptic, \u00een diferite concentratii, \u00een concentra\u0163ie de 3%, se folose\u015fte ca antiseptic \u015fi pentru dezinfectia de rutina.<\/span>Peroxidul de hidrogen stabilizat, \u00een concentra\u0163ie de 6%, este considerat ca dezinfectant de nivel \u00eenalt. Se poate utiliza pentru dezinfectia aparatelor pentru m\u0103surarea tensiunii, lentilelor de contact, ventilatoarelor \u015fi endoscoapelor. Totu\u015fi, datorit\u0103 propriet\u0103\u0163ilor sale oxidante, poate coroda anumite componente ale endoscoapelor \u015fi aparatelor pentru m\u0103surarea tensiunii. S-a demonstrat ca peroxidul de hidrogen este un iritant chimic \u015fi a fost implicat \u00een apari\u0163ia colitelor \u015fi enteritelor, \u00een urma u tilizarii endoscoapelor dezinfectate cu peroxid de hidrogen 3%. De aceea, utilizarea lui este limitat\u0103.<\/span>Peroxidul de hidrogen prezint\u0103 un larg spectru de ac\u0163iune biocida: bactericida, tuberculocida, fungicida, virulicida, sporicida.<\/span>Toxicitatea peroxidului de hidrogen<\/span>Contactul cu pielea:<\/span>Contactul de scurta durata poate produce prurit, cu inrosire local\u0103, de la u\u015foar\u0103 la sever\u0103, \u00een func\u0163ie de concentra\u0163ia substan\u0163ei. Solu\u0163iile concentrate pot produce flictene ale pielii.<\/span>Contactul cu ochii:<\/span>\u00cen caz de contact accidental cu ochii, substan\u0163a produce iritatii. Vaporii pot cauza senzatii de usturime \u015fi inrosirea conjunctivei.<\/span>Inhalare:<\/span>Inhalarea vaporilor de peroxid de hidrogen provoac\u0103 iritatia c\u0103ilor aeriene.<\/span>Ingestie:<\/span>Ingestia solu\u0163iei provoac\u0103 stomatita, esofagita, faringita \u015fi gastrita acuta coroziva.<\/span>Peroxidul de hidrogen are simbolul de toxicitate: \"C\" - coroziv.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de periculozitate:<\/span>R 34: provoac\u0103 arsuri.<\/span>Prezint\u0103 urm\u0103toarele fraze de securitate:<\/span>S 28.1: la contactul cu pielea, spalare abundenta cu apa;<\/span>S 39: \u00een timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protec\u0163ie: ochelari \u015fi masca de protec\u0163ie;<\/span>2.3.2.10. CHLOROXYLENOL<\/span>Aceste substan\u0163e sunt neiritante, dar sunt repede inactivate de substan\u0163e organice \u015fi de apa tare \u015fi necesita o concentra\u0163ie de utilizare crescut\u0103 (2,5-5%). Cloroxylenolii sunt eficienti \u00eempotriva bacteriilor Gram-pozitive, dar au o activitate slab\u0103 asupra celor Gram-negative. Adaosul unui agent chelator (EDTA) cre\u015fte activitatea cloroxylenolilor \u00eempotriva bacililor Gram-negativi.<\/span>2.3.2.11. AL\u0162I COMPU\u015eI ANTIMICROBIENI<\/span>Gama celorlati produ\u015fi antimicrobieni este mare. Printre ace\u015ftia se numara colorantii: acridinul \u015fi trifenil-metanul (cristal violet \u015fi verde briliant), care au fost folosi\u0163i intensiv ca antiseptice \u015fi dezinfectante pentru plagi.<\/span>Azotatul de argint \u015fi al\u0163i compu\u015fi de argint (ex. sulfadiazine de argint) ocupa un loc valoros ca antiseptic \u00een profilaxia infectiilor sau toaleta arsurilor.<\/span>8-hidroxi-chinolina este eficienta ca fungicid.<\/span>Compusii de mercur au efect slab bactericid, dar sunt puternic bacteriostatici.<\/span>Nitratul mercuric de fenil - conservant eficient pentru solu\u0163iile oftalmice.<\/span>2.3.3. ANTISEPTICE<\/span>2.3.3.1. Antisepticele sunt preparate ce de\u0163in propriet\u0103\u0163i antimicrobiene limitate, sau care distrug microorganismele, sau inactiveaza virusurile de pe tesuturile vii (piele sanatoasa, mucoase, plagi). Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele \u015fi mucoase num\u0103rul de microorganisme. Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin:<\/span>- concentra\u0163ia de utilizare a substan\u0163ei chimice<\/span>- timpul de contact.<\/span>Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva microorganismele prezente pe piele sau mucoase permite:<\/span>- realizarea ingrijirilor aseptice,<\/span>- reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul mainilor,<\/span>- tratarea infectiilor locale cutanate \u015fi mucoase.<\/span>2.3.3.2 Reguli de utilizare<\/span>- Respectarea duratei de utilizare a produsului dup\u0103 deschiderea lui, 8-10 zile, dac\u0103 flaconul a fost bine \u00eenchis.<\/span>- Respectarea indica\u0163iilor de utilizare \u015fi a prescrip\u0163iilor produc\u0103torului (concentratii).<\/span>- A se evita amestecul \u015fi\/sau, utilizarea succesiva a antisepticelor din clase chimice diferite\/incompatibile (risc de inactivare sau toxic).<\/span>- Respectarea termenului de valabilitate.<\/span>- Limitarea cantit\u0103\u0163ii de antiseptic stocata pe sec\u0163ii sau \u00een cabinete.<\/span>- Folosirea, de preferinta, a antisepticelor condi\u0163ionate\/ambalate \u00een cantit\u0103\u0163i mici.<\/span>- Stocarea antisepticelor la adapost de lumina\/c\u0103ldur\u0103\/sursa de foc, mai ales \u00een cazul produselor inflamabile.<\/span>- Notarea pe flacon a datei c\u00e2nd acesta a fost deschis.<\/span>- \u00cenchiderea flaconului dup\u0103 fiecare manipulare.<\/span>- Manipularea cu precau\u0163ie a flaconului cu antiseptic pentru a evita contaminarea con\u0163inutului.<\/span>- Preg\u0103tirea solu\u0163iilor de antiseptice \u00een condi\u0163ii riguroase de antisepsie, cu utilizare extemporanee.<\/span>- \u00cen cazul neutilizarii antisepticului \u00een flaconul original, reparti\u0163ia lui se face \u00een flacoane curate \u015fi dezinfectate, prin tehnici aseptice. Se consemneaz\u0103 opera\u0163iunea \u00eentr-un caiet de evidenta: denumirea \u015fi seria\/lotul produsului repartizat, data c\u00e2nd a fost repartizat, num\u0103r de flacoane, cine a executat. Se eticheteaza flacoanele: denumirea produsului, concentra\u0163ia, data c\u00e2nd a fost repartizat, termen de valabilitate, instruc\u0163iuni de utilizare.<\/span>- Nu se completeaz\u0103 flaconul par\u0163ial gol aflat \u00een uz cu cantitate noua de produs.<\/span>- NU este permis\u0103 utilizarea de recipiente goale de la produse alimentare sau de la produse dezinfectante pentru produsele antiseptice!<\/span>- Pentru produsele la care produc\u0103torul recomanda realizarea dilutiilor \u00een apa, se va utiliza exclusiv apa sterila. Nu este permis\u0103 utilizarea apei de la robinet. Dilutiile de antiseptic se realizeaz\u0103 doar imediat \u00eenainte de utilizarea lor \u015fi nu se p\u0103streaz\u0103 mai mult de 24 de ore.<\/span>- Se recomanda utilizarea produselor condi\u0163ionate\/ambalate unitar, sterile \u015fi gata de utilizat, mai ales pentru solu\u0163ii apoase.<\/span>- Aplicarea antisepticului se face numai dup\u0103 spalarea, clatirea \u015fi uscarea zonei respective.<\/span>2.3.3.3. Concentratii de utilizare. Exemple.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n
<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cfAlcooli:<\/td>\n - alcool etilic (50-70%);<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - alcool izopropilic (30-50%)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cf Clorura de benzalkonium:<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - piele intact\u0103: solu\u0163ie alcoolic\u0103 0,1-0,2%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - pe r\u0103ni: solu\u0163ie apoas\u0103 0,1-0,2%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - \u00een obstetric\u0103: 0,05-0,10%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - solu\u0163ii oftalmice: 0,01%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - instila\u0163ii vezic\u0103 urinar\u0103 \u015fi uretr\u0103: 0,005%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cf Clorhexidina:<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - dezinfec\u0163ia pielii: 0,05% + cetrimide 0,5%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - dezinfec\u0163ia preoperatorie a pielii: 0,5% \u00een alcool 70%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - dezinfec\u0163ia r\u0103nilor: solu\u0163ie apoas\u0103 0,05%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - dezinfec\u0163ia uretrei \u015fi lubrefiant: 0,05% \u00een glicerol<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - sp\u0103laturi vezicale: 0,02%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - obstetric\u0103: 1% sub form\u0103 de crem\u0103<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cf Iod: solu\u0163ie 1% \u00een etanol 70%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cf Povidone-iodine: 7,5-10%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cf Tinctura de iod 5%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n \u25cf Ap\u0103 oxigenat\u0103: 3%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
2.3.4. SPALAREA MAINILOR \u015eI DEZINFECTIA PIELII<\/span>SPALAREA MAINILOR ESTE CEA MAI IMPORTAN\u0162A PROCEDURA PENTRU PREVENIREA INFECTIILOR NOSOCOMIALE<\/span>2.3.4.1. Spalarea simpla a mainilor este definit\u0103 ca fiind frecarea viguroasa a mainilor, una de ala, pe toate suprafe\u0163ele, dup\u0103 prealabil\u0103 umezire \u015fi sapunire.<\/span>- se efectueaz\u0103 cu apa \u015fi sapun simplu<\/span>- se pot utiliza \u015fi sapunul antiseptic cu activitate bactericida, detergenti sau alte produse de spalare ce con\u0163in substan\u0163e antimicrobiene; timpul de contact: 30 secunde - 1 minut.<\/span>- scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele<\/span>2.3.4.2. Dezinfectia mainilor<\/span>2.3.4.2.1. Dezinfectia igienica a mainilor<\/span>- se face dup\u0103 spalare \u015fi uscare prealabil\u0103, cu cantitatea de antiseptic necesar\u0103, recomandat\u0103 de produc\u0103tor<\/span>- timpul de contact: 30 secunde - 1 minut.<\/span>- numai \u00een caz de contaminare masiva cu germeni patogeni se recomanda timpi de contact mai mari cu substan\u0163a antiseptica<\/span>- scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele<\/span>2.3.4.2.2. Dezinfectia chirurgicala a mainilor<\/span>- se face dup\u0103 spalare conform procedurii de spalare chirurgicala \u015fi uscare, dup\u0103 care:<\/span>- se aplic\u0103 substan\u0163a antiseptica astfel \u00eenc\u00e2t, pe toat\u0103 durata de aplicare, m\u00e2inile s\u0103 fie \u00een permanenta umezite<\/span>- timpul total de contact: 3 minute - 5 minute.<\/span>- scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele \u015fi a unui procent cat mai mare din flora reziden\u0163\u0103.<\/span>2.3.4.3. Dezinfectia pielii<\/span>Se aplica antisepticul astfel:<\/span>\u25cf pentru suprafe\u0163ele cutanate sarace \u00een glande sebacee:<\/span>- \u00eenainte de efectuarea injectiilor \u015fi punctiilor venoase: timp de ac\u0163iune - 15 secunde.<\/span>- \u00eenainte de efectuarea punctiilor articulatiei, cavitatilor corpului \u015fi organelor cavitare, cat \u015fi a micilor interven\u0163ii chirurgicale: timp de ac\u0163iune minim - 1 minut.<\/span>\u25cf pentru suprafe\u0163ele cutanate bogate \u00een glande sebacee:<\/span>- \u00eenaintea tuturor interventiilor chirurgicale se aplic\u0103 de mai multe ori pe zona care urmeaz\u0103 a fi incizata, mentinandu-se umiditatea acesteia: timp de ac\u0163iune - minim 10 minute.<\/span>Scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele \u015fi a unui procent cat mai mare din flora reziden\u0163\u0103.<\/span>2.3.5. FACTORI CARE INFLUEN\u0162EAZ\u0102 DEZINFECTIA<\/span>Ca dezinfectante sunt recomandate numeroase substan\u0163e; este \u00eens\u0103 de re\u0163inut ca acestea apar\u0163in unui num\u0103r redus de clase chimice.<\/span>Lista dezinfectantelor utilizate \u00eentr-o unitate sanitar\u0103 nu trebuie s\u0103 fie exhaustiva.<\/span>Pentru realizarea unei dezinfectii eficiente trebuie s\u0103 se ia \u00een considerare o serie de factori care influen\u0163eaz\u0103 dezinfectia:<\/span>\u25cf Spectrul de activitate \u015fi puterea germicida (tipul de microorganism, rezistenta microorganismelor)<\/span>\u25cf Num\u0103rul microorganismelor pe suportul tratat<\/span>\u25cf Cantitatea de material organic de pe echipamentul\/suportul de tratat<\/span>\u25cf Natura suportului de tratat<\/span>\u25cf Concentra\u0163ia substan\u0163ei dezinfectante<\/span>\u25cf Timpul de contact \u015fi temperatura<\/span>\u25cf Susceptibilitatea dezinfectantilor chimici de a fi inactivati: ex.: prin substan\u0163e organice, plastic, cauciuc, celuloza, apa dura \u015fi detergenti. De exemplu, dezinfectantele pe baz\u0103 de compu\u015fi cuaternari de amoniu sunt incompatibile cu detergentii anionici.<\/span>\u25cf Tipul de activitate antimicrobiana: bactericida sau bacteriostatica. De exemplu, dezinfectantele pe baz\u0103 de compu\u015fi cuaternari de amoniu sunt numai bacteriostatice la concentratii mici, \u00een timp ce la concentratii \u00eenalte devin bactericide.<\/span>\u25cf Efectul pH-ului:<\/span>- Activitate optima la pH acid: fenolii, halogenii<\/span>- Activitate optima la pH alcalin: glutaraldehida, compusii cuaternari de amoniu<\/span>- Activitate optima la pH neutru: clorhexidina<\/span>\u25cf Stabilitatea produsului ca atare sau a solu\u0163iilor de lucru: \u00een timp ce solu\u0163ia concentrata de hipoclorit de sodiu este instabila, dicloroizocianuratul de sodiu sub forma de tablete sau granule este foarte stabil, dac\u0103 este depozitat \u00een loc uscat.<\/span>\u25cf Corozivitatea: hipocloritii corodeaza unele metale.<\/span>\u25cf Toxicitatea: formaldehida \u015fi glutaraldehida sunt d\u0103un\u0103toare pentru s\u0103n\u0103tate.<\/span>\u25cf Costul produsului<\/span>2.3.6. CRITERII DE ALEGERE A DEZINFECTANTELOR<\/span>\u25cf Eficacitatea<\/span>\u25cf Usurinta \u00een prepararea \u015fi aplicarea solu\u0163iilor \u015fi \u00een stocarea substan\u0163elor \u015fi produselor<\/span>\u25cf Economicitatea<\/span>\u25cf Lipsa corozivitatii \u015fi a efectelor distructive<\/span>\u25cf Cunoa\u015fterea toxicitatii dezinfectantelor \u00een condi\u0163iile de utilizare \u015fi a m\u0103surilor de protec\u0163ie recomandate<\/span>2.3.7. REGULI GENERALE DE PRACTICA A DEZINFECTIEI<\/span>Dezinfectia profilactica completeaz\u0103 cur\u0103\u0163enia, dar nu o suplineste \u015fi nu poate \u00eenlocui sterilizarea.<\/span>Eficienta dezinfectiei profilactice este condi\u0163ionat\u0103 de o riguroas\u0103 cur\u0103\u0163enie prealabil\u0103.<\/span>Pentru dezinfectia \u00een focar se utilizeaz\u0103 dezinfectante cu ac\u0163iune asupra agentului patogen incriminat, sau presupus. Dezinfectia se practica \u00eenainte de instituirea m\u0103surilor de cur\u0103\u0163enie.<\/span>Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei.<\/span>\u00cen dezinfectia chimica trebuie utilizate dezinfectante cu spectru de ac\u0163iune bactericida (\u015fi\/sau tuberculocida), virulicida, fungicida \u015fi\/sau sporicida.<\/span>\u00cen func\u0163ie de riscul de aparitie a infectiilor, trebuie alese dezinfectantele care ac\u0163ioneaz\u0103 specific asupra agen\u0163ilor patogeni incriminati.<\/span>Se recomanda periodic alternanta produselor dezinfectante, pentru a se evita apari\u0163ia rezistentei microorganismelor.<\/span>Dezinfectantele trebuie folosite la concentratiile de utilizare \u015fi timpii de ac\u0163iune recomanda\u0163i de produc\u0103tor.<\/span>Se recomanda utilizarea de cuve cu capac \u015fi gratar pentru dezinfectia instrumentarului.<\/span>La prepararea \u015fi utilizarea solu\u0163iilor dezinfectante sunt necesare:<\/span>- cunoa\u015fterea exact\u0103 a concentratiei substan\u0163ei active \u00een produse, prin determin\u0103ri periodice de laborator (acolo unde este posibil)<\/span>- folosirea de recipiente curate,<\/span>- utilizarea solu\u0163iilor de lucru \u00een ziua prepar\u0103rii, pentru a se evita contaminarea \u015fi degradarea - inactivarea lor<\/span>- utilizarea solu\u0163iilor de lucru \u00een cadrul perioadei de stabilitate indicate de produc\u0103tor<\/span>- controlul chimic \u015fi bacteriologic, prin sondaj al solu\u0163iilor dezinfectante \u00een curs de utilizare.<\/span>Utilizarea dezinfectantelor se face respect\u00e2nd normele de protec\u0163ie a muncii, care s\u0103 previn\u0103 accidentele \u015fi intoxicatiile.<\/span>Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor. Personalul care utilizeaz\u0103 \u00een mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri, sau noile produse. Personalul cu experienta din cadrul SPCIN trebuie s\u0103 ofere informa\u0163ii cu caracter practic \u00een ceea ce prive\u015fte utilizarea dezinfectantelor chimice.<\/span>2.3.8. CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE<\/span>Procesarea corecta a instrumentarului \u015fi echipamentelor medicale \u00eenainte\/dup\u0103 utilizare, are o deosebit\u0103 importan\u0163a \u00een prevenirea infectiilor nosocomiale. Alegerea metodei de dezinfec\u0163ie \u015fi\/sau sterilizare trebuie s\u0103 \u0163in\u0103 cont de categoria de instrumentar \u015fi de modul \u00een care acesta este folosit \u00een asisten\u0163a acordat\u0103 pacientilor.<\/span>Pentru ratiuni practice, instrumentele \u015fi obiectele utilizate \u00een asisten\u0163a medical\u0103 au fost clasificate \u00een trei categorii, dup\u0103 riscul de transmitere a infectiilor pe care \u00eel presupune utilizarea acestora (dup\u0103 Spaulding).<\/span><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n Cele trei categorii sunt:<\/td>\n - instrumente critice<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - instrumente semi-critice<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - instrumente non-critice.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
Clasificarea instrumentelor \u015fi dispozitivelor\/echipamentelor medicale \u00een cele trei categorii a fost corelata cu clasificarea procedurilor de procesare, adaptat\u0103 dup\u0103 APIC.<\/span>2.3.8.1. Instrumente critice:<\/span>Instrumentele care vin \u00een contact cu tesuturile sterile sau sistemul vascular;<\/span>Sunt instrumente care penetreaza pielea sau mucoasele<\/span><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n
<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n Exemple:<\/td>\n - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi,<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n - alt instrumentar chirurgical invaziv<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
- Necesita STERILIZARE \u00eentre utiliz\u0103ri.<\/span>Procesul de sterilizare utilizat trebuie s\u0103 respecte strict recomand\u0103rile produc\u0103torului aparaturii de sterilizare, atunci c\u00e2nd se folosesc aparatele de sterilizare, sau timpul de contact recomandat de produc\u0103tor, atunci c\u00e2nd se utilizeaz\u0103 sterilizanti chimici (ex.: glutaraldehida 2%, peroxid de hidrogen stabilizat 6%, acid peracetic \u00een diferite concentratii), \u00eenainte de sterilizare acestea trebuie dezinfectate.<\/span>2.3.8.2. Instrumente semi-critice:<\/span>Sunt instrumente care vin \u00een contact cu mucoasele, cu excep\u0163ia mucoasei periodontale, sau cu solu\u0163ii de continuitate ale pielii.<\/span>Exemple:<\/span><\/span>a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament de anestezie \u015fi respiratie asistat\u0103.<\/span><\/span>- Necesita STERILIZARE, sau cel pu\u0163in DEZINFEC\u0162IE DE NIVEL \u00ceNALT, \u00eentre utiliz\u0103ri<\/span><\/span>b) termometre orale sau rectale \u015fi<\/span><\/span><\/span>c) suprafe\u0163e netede, dure (cazi de hidroterapie).<\/span><\/span>- Necesita DEZINFEC\u0162IE DE NIVEL INTERMEDIAR \u00eentre utiliz\u0103ri<\/span>2.3.8.3. Instrumente non-critice:<\/span>Sunt instrumente care vin \u00een contact doar cu pielea intact\u0103.<\/span>Exemple:<\/span>- stetoscoape, suprafa\u0163a meselor, pavimente, plosti, mobilier, etc.<\/span>- Necesita DEZINFECTIA DE NIVEL INTERMEDIAR p\u00e2n\u0103 la SC\u0102ZUT, \u00eentre utiliz\u0103ri.<\/span>2.3.9. EVALUAREA RISCURILOR PENTRU PACIENTI\/PERSONAL, DATORATE ECHIPAMENTULUI \u015eI MEDIULUI.<\/span>Echipamentele, obiectele, pot fi implicate \u00een transmiterea agen\u0163ilor patogeni din mediul de spital la pacienti, put\u00e2nd favoriza apari\u0163ia infectiilor nosocomiale. Echipamentele \u015fi obiectele din mediul de spital sunt clasificate pe patru nivele de risc, \u00een func\u0163ie de tipul de contact cu pacientul (\u00een unele cazuri cu personalul); acest mod de abordare faciliteaz\u0103 alegerea tipului adecvat de procesare, \u00een func\u0163ie de diversele aplica\u0163ii ale echipamentelor.<\/span>2.3.9.1. Risc minim<\/span>- Obiecte la distanta de persoane (pacient, personal): pere\u0163i, pardoseli, tavane, chiuvete, canale de scurgere.<\/span>- Obiecte \u00een imediata apropiere a pacientului: armatura paturilor, dulapioare, etc.<\/span>Nivel necesar de decontaminare: curatare, uscare.<\/span>2.3.9.2. Risc sc\u0103zut<\/span>- Obiecte \u00een contact cu suprafa\u0163a pielii intacte: stetoscop, manseta tensiometrului, tacamuri, vesela, telefoane mobile, ligheane \u015fi alte obiecte sanitare.<\/span>Nivel de decontaminare: curatare, uscare.<\/span>2.3.9.3. Risc mediu<\/span>- Obiecte \u00een contact cu mucoasele: termometre, echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape;<\/span>- Obiecte contaminate cu microorganisme virulente: plosti, bazinete, etc.;<\/span>- Obiecte folosite la pacienti cu grad \u00eenalt de receptivitate.<\/span>Nivel de decontaminare: dezinfec\u0163ie de nivel \u00eenalt, sterilizare chimica<\/span>2.3.9.4. Risc \u00eenalt<\/span>- Obiecte \u00een contact cu solu\u0163ii de continuitate ale pielii sau cu mucoasele: pansamente<\/span>Obiecte care se introduc \u00een locuri normal sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale, implante, catetere urinare.<\/span>Nivel de decontaminare: sterilizare<\/span>2.3.10. REGULI GENERALE \u00ceN ALEGEREA PROCEDURILOR DE DEZINFEC\u0162IE \u015eI STERILIZARE<\/span>\u00cen general, instrumentele care penetreaza tesuturile normal sterile, inclusiv sistemul vascular (instrumente critice), precum \u015fi instrumentele prin care curge s\u00e2nge, trebuie sterilizate \u00eenainte de utilizare.<\/span>Instrumentele reutilizabile, sau alte obiecte care vin \u00een contact cu mucoasele intacte trebuie s\u0103 fie sterilizate sau dezinfectate prin dezinfec\u0163ie de \"nivel \u00eenalt\" \u00eenainte de reutilizare.<\/span>Instrumentele medicale care necesita sterilizare sau dezinfec\u0163ie trebuie s\u0103 fie curatate (pre-dezinfec\u0163ie) cu aten\u0163ie, pentru a reduce gradul de incarcatura cu materie organic\u0103, \u00eenainte de a fi supuse dezinfectiei cu substan\u0163e germicide. Trebuie respectate at\u00e2t instruc\u0163iunile produc\u0103torilor de substan\u0163e germicide, cat \u015fi ale celor care produc instrumentele medicale.<\/span>Este importan\u0163a starea de cur\u0103\u0163enie a pere\u0163ilor, pardoselilor sau altor suprafe\u0163e din mediu. Cur\u0103\u0163enia \u015fi \u00eendep\u0103rtarea murdariei trebuie s\u0103 fie o activitate de rutina. O aten\u0163ie deosebit\u0103 trebuie s\u0103 se acorde suprafe\u0163elor de lucru: suprafe\u0163ele pe care se preg\u0103tesc tratamentele injectabile, separate de cele pentru depozitarea probelor biologice prelevate pentru laborator, trebuie s\u0103 fie curate \u015fi dezinfectate, pentru evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de transmitere sangele (virusurile hepatitice B \u015fi C, HIV, etc.).<\/span>Dezinfectantele care sunt aprobate ca \"dezinfectante de spital\" \u015fi care sunt tuberculicide sau virulicide, folosite \u00een concentra\u0163ia de utilizare \u015fi timpul de contact recomandat, sunt recomandate pentru decontaminarea petelor con\u0163in\u00e2nd s\u00e2nge sau alte fluide ale organismului care con\u0163in sau nu s\u00e2nge, dup\u0103 cum urmeaz\u0103:<\/span>- \u00een zonele \u00een care pacientii primesc \u00eengrijiri medicale, pe suprafe\u0163ele vizibil contaminate cu s\u00e2nge \u015fi\/sau alte fluide biologice, se toarna dezinfectantul adecvat pentru a inmuia \u015fi distruge eventualii agen\u0163i patogeni, se las\u0103 un timp de contact, apoi se curata \u015fi se dezinfecteza chimic;<\/span>- suprafe\u0163ele din laborator, contaminate cu culturi microbiene sau cu alte substan\u0163e care pot con\u0163ine concentratii ridicate de agen\u0163i infectiosi, trebuie inactivate cu substan\u0163e germicide lichide (decontaminate), \u00eenainte de curatare; dup\u0103 \u00eendep\u0103rtarea materialului organic, dezinfectia se face cu solu\u0163ii proaspete de germicide chimice.<\/span>\u00cen toate situa\u0163iile \u00een care se realizeaz\u0103 procedurile de cur\u0103\u0163enie \u015fi de decontaminare este obligatoriu portul manusilor.<\/span>Pentru dezinfectia obiectelor sau instrumentelor critice, care penetreaza tesuturile sau sistemul vascular, sau semi-critice, care vin \u00een contact cu mucoasele, sau cu solu\u0163ii de continuitate ale pielii, nu se utilizeaz\u0103 substan\u0163e germicide pe baz\u0103 de saruri cuaternare de amoniu, sau alte dezinfectante \"de nivel sc\u0103zut\".<\/span>Pentru curatarea suprafe\u0163elor din mediu, sau a obiectelor \u015fi instrumentelor non-critice, nu se utilizeaz\u0103 glutaraldehida sau alte dezinfectante \"de nivel \u00eenalt\".<\/span>Este necesar s\u0103 se foloseasc\u0103 \u00eentotdeauna concentratiile corecte de utilizare ale dezinfectantului \u015fi s\u0103 se respecte timpul de contact recomandat. Uneori, dezinfectantele \u00een concentratii mari nu inactiveaza microorganismele \u015fi pot fi toxice pentru cel care le utilizeaz\u0103, sau pot deteriora obiectul care trebuie dezinfectat.<\/span>Endoscoapele \u015fi alte instrumente semi-critice trebuie curatate, dezinfectate, sterilizate ca \u015fi c\u00e2nd pacientii pentru care au fost folosite ar fi infectati cu M. tuberculosis, HIV sau virusuri heparitice. (PRECAU\u0162IUNILE UNIVERSALE)<\/span>Nu se utilizeaz\u0103 dezinfectantii fenolici pentru igienizarea incubatoarelor \u00een sec\u0163iile de nou-n\u0103scu\u0163i \u00een prezenta acestora; c\u00e2nd sunt utiliza\u0163i la cur\u0103\u0163enia \u015fi dezinfectia terminala \u00een sec\u0163iile de nou-n\u0103scu\u0163i este necesar ca toate suprafe\u0163ele s\u0103 fie bine clatite cu apa \u015fi apoi uscate.<\/span>Este obligatorie utilizarea echipamentului de protec\u0163ie \u015fi respectarea recomand\u0103rilor privind siguran\u0163a manipul\u0103rii.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n
<\/div>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a02.3.11. Metode de aplicare a dezinfectantelor chimice<\/div>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00een func\u0163ie de suportul tratat<\/div>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Vezi \"Ghidul privind cur\u0103\u0163enia, dezinfectia \u015fi sterilizarea<\/div>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00een unit\u0103\u0163ile de asisten\u0163a medical\u0103\", elaborat de<\/div>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Institutul de S\u0103n\u0103tate Public\u0103 Bucure\u015fti<\/div>\n
\u250c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2510<\/span>\u2502 Suportul de tratat \u2502Tipul de dezinfectant\u2502 Observa\u0163ii \u2502<\/span>\u2502 \u2502\u015fi Metoda de aplicare\u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502 1 \u2502 2 \u2502 3 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502SUPRAFE\u0162E \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor pentru suprafe\u0163e, cu respectarea concentratiilor de\u2502<\/span>\u2502utilizare \u015fi timpului de contact conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Pavimente (mozaic, ciment, \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502linoleum, lemn, etc.) \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Pere\u0163i (faianta, tapet \u2502\u015etergere \u2502Se va insista asupra \u2502<\/span>\u2502lavabil, uleiati, etc.), \u2502Pulverizare*) \u2502cur\u0103\u0163eniei \u015fi dezinfectiei \u2502<\/span>\u2502u\u015fi, ferestre (tocarie) \u2502 \u2502p\u0103r\u0163ilor superioare ale \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502pervazurilor \u015fi a altor \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502suprafe\u0163e orizontale, precum\u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502\u015fi ale colturilor. \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Mobilier, inclusiv paturi \u2502\u015etergere \u2502Cur\u0103\u0163enie riguroas\u0103 \u015fi \u2502<\/span>\u2502\u015fi noptiere (din lemn, \u2502Stropire \u2502dezinfectia suprafe\u0163elor \u2502<\/span>\u2502metal, plastic) \u2502Pulverizare*) \u2502orizontale (partea \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502superioar\u0103 a dulapurilor, a \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502rafturilor, etc.) \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Mese de opera\u0163ie, mese \u2502\u015etergere \u2502Cur\u0103\u0163enie riguroas\u0103 \u015fi \u2502<\/span>\u2502instrumentar, suprafe\u0163e \u2502Stropire \u2502dezinfectia suprafe\u0163elor \u2502<\/span>\u2502pentru preg\u0103tirea \u2502Pulverizare*) \u2502orizontale. Decontaminare \u2502<\/span>\u2502tratamentului, suprafe\u0163e \u2502 \u2502\u00eenainte de curatare, acolo \u2502<\/span>\u2502pentru depozitarea \u2502 \u2502unde este cazul. \u2502<\/span>\u2502temporar\u0103 a produselor \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502patologice recoltate, lampi\u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502scialitice, mese de infasat\u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Mese de lucru \u00een laborator \u2502 \u2502Decontaminare, cur\u0103\u0163enie \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502riguroas\u0103, dezinfec\u0163ie \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Musamale din cauciuc sau \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502plastic, colac din cauciuc,\u2502Imersie \u2502 \u2502<\/span>\u2502etc. \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Carucioare, targi \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502Stropire \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502OBIECTE SANITARE, RECIPIENTE DE COLECTARE, MATERIALE DE CUR\u0102\u0162ENIE \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor pentru suprafe\u0163e, cu respectarea concentratiilor de\u2502<\/span>\u2502utilizare \u015fi timpului de contact conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502B\u0103i, baite pentru copii, \u2502 \u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502chiuvete, bazine de spalare\u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Plosti, olite, urinare, \u2502Imersie, dup\u0103 golire \u2502Dup\u0103 dezinfec\u0163ie se \u2502<\/span>\u2502recipiente pentru \u2502\u015fi spalare \u2502p\u0103streaz\u0103 uscate \u00een camere \u2502<\/span>\u2502colectarea de produse \u2502prealabil\u0103, folosind \u2502speciale, pe rastele. \u2502<\/span>\u2502patologice \u25021 vol. solu\u0163ie pentru\u2502Ma\u015fini automate, special \u2502<\/span>\u2502 \u25021 vol. recipient \u2502dedicate pentru curatare \u015fi \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502dezinfec\u0163ie \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Grupuri sanitare (WC, \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502bazine, scaune WC, \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502vidoare), gratare din lemn \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502sau plastic pentru b\u0103i \u015fi \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502du\u015furi \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Sifoane de pardoseala, \u2502Aplicarea unei \u2502 \u2502<\/span>\u2502sifoane de scurgere \u2502cantit\u0103\u0163i de \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfectant \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Galeti pentru cur\u0103\u0163enie, \u2502Spalare, dezinfec\u0163ie \u2502Se p\u0103streaz\u0103 uscate \u2502<\/span>\u2502ustensile pentru cur\u0103\u0163enie \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502(perii, mop, Teu, lavete, \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502carpe, etc) \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Recipiente pentru \u2502Spalare, dezinfec\u0163ie \u2502Se p\u0103streaz\u0103 uscate \u2502<\/span>\u2502colectarea de\u015feurilor, \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502pubele \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502LENJERIE \u015eI ECHIPAMENT DE PROTEC\u0162IE \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentratiilor de \u2502<\/span>\u2502utilizare \u015fi timpului de contact conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Lenjerie contaminata \u2502Inmuiere \u2502Se pot folosi ma\u015fini de \u2502<\/span>\u2502(murdarita cu excrete, \u25024 litri solu\u0163ie la \u2502sp\u0103lat automate cu program \u2502<\/span>\u2502produse patologice \u015fi \u25021 Kg lenjerie \u2502de dezinfec\u0163ie inclus \u2502<\/span>\u2502lenjerie care provine de \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u2502la bolnavi contagiosi) \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Alte categorii \u2502- \u2502Spalare la ma\u015fini automate \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502cu ciclu termic de \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502dezinfec\u0163ie sau fierbere \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Echipament de protec\u0163ie \u015fi \u2502Inmuiere \u2502Se dezinfecteaza numai cel \u2502<\/span>\u2502de lucru \u2502 \u2502contaminat \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Sorturi impermeabile din \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502cauciuc \u015fi plastic \u2502 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502ZONE DE PREPARARE \u015eI DISTRIBUIRE ALIMENTE \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz \u00een bucatarii, oficii \u2502<\/span>\u2502alimentare, dezinfectia veselei recipientelor, tacamurilor, ustensilelor, cu \u2502<\/span>\u2502respectarea concentratiilor de utilizare \u015fi timpului de contact, conform \u2502<\/span>\u2502recomand\u0103rilor produc\u0103torului \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Vesela din sticl\u0103, \u2502Imersie \u2502Clatire insistenta dup\u0103 \u2502<\/span>\u2502portelan, tacamuri \u2502 \u2502dezinfec\u0163ie \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Suprafe\u0163e \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502Pulverizare*) \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Ustensile \u015fi vase de \u2502Spalare cu solu\u0163ii de\u2502\u00cen epidemii, utilizarea de \u2502<\/span>\u2502bucatarie \u2502detergent \u2502dezinfectante \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfectant, produse\u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502chimice de curatare\/ \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502decontaminare \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502INSTRUMENTE, ECHIPAMENTE \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentratiilor\u2502<\/span>\u2502de utilizare \u015fi timpului de contact, conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Termometre (orale, rectale)\u2502Submersie dup\u0103 \u2502Solu\u0163ii dezinfectante \u2502<\/span>\u2502 \u2502spalare \u015fi \u2502proaspete. \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfec\u0163ie \u2502A nu se amesteca \u00een timpul \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502procesarii termometrele \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502orale cu cele rectale \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Incubatoare, izolete, masti\u2502\u015etergere \u2502Nu se recomanda \u2502<\/span>\u2502de oxigen \u2502 \u2502dezinfectantii fenolici \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Instrumente, echipamente \u2502Imersie \u2502Predezinfectie, curatare, \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502dezinfec\u0163ie, clatire, uscare\u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502CAZARMAMENT \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor pe baz\u0103 de aldehida formica sau alte dezinfectante \u2502<\/span>\u2502special destinate \u2502<\/span>\u2502DOAR PENTRU OBIECTELE CARE PROVIN DE LA BOLNAVII CONTAGIOSI (BK), \u00ceN SPA\u0162II \u2502<\/span>\u2502SPECIAL AMENAJATE \u015eI \u00ceN ABSENTA ALTOR MIJLOACE \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502 \u2502Pulverizare*) \u2502\u00cen spa\u0163ii etanseizate. \u2502<\/span>\u2502 \u2502aldehida formica 3-5%\u2502Temperatura 22-30\u00b0C. \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502Umiditate relativ\u0103 80%. \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502Expunere minimum 6 ore. \u2502<\/span>\u2502Saltele, huse pentru \u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502saltele, perne, paturi, \u2502Vaporizare aldehida \u2502Camera special\u0103 de \u2502<\/span>\u2502halate din molton, \u2502formica 10-15g%\/mc \u2502formolizare (descamera) \u2502<\/span>\u2502\u00eembr\u0103c\u0103minte \u2502 \u2502Expunere 12-24 ore \u2502<\/span>\u2502 \u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502 \u2502Vaporizare aldehida \u2502\u00cen saloane \u015fi alte spa\u0163ii de\u2502<\/span>\u2502 \u2502formica 5g%\/mc \u2502cazare expunere 12-24 ore. \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502Temperatura 22-30\u00b0C. \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502Umiditate relativ\u0103 80%. \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502DOAR \u00ceN CAZURI SPECIALE \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502(ELIMINATORI DE BK) \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502SPA\u0162II \u00ceNCHISE \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfectiei suprafe\u0163elor \u015fi \u2502<\/span>\u2502aerului (conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului) \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502 \u2502Pulverizare*) \u2502Etanseizare \u2502<\/span>\u2502 \u2502aldehida formica \u2502Temperatura 22-30\u00b0C. \u2502<\/span>\u2502Sali de opera\u0163ie, sali de \u25023-5%, \u2502Umiditate relativ\u0103 80%. SE \u2502<\/span>\u2502na\u015ftere, saloane, cabinete \u2502 \u2502UTILIZEAZ\u0102 DOAR \u00ceN SPA\u0162IILE \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502CU ELIMINATORI DE BK \u2502<\/span>\u2502 \u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502 \u2502Vaporizare \u2502Aparatura electronic\u0103 \u015fi de \u2502<\/span>\u2502 \u2502aldehida formica \u2502respiratie este protejata \u2502<\/span>\u2502 \u25025g%\/mc \u2502sau scoasa din spa\u0163iul \u00een \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502care se face formolizarea. \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502SE UTILIZEAZ\u0102 DOAR \u00ceN \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502SPA\u0162IILE CU ELIMINATORI DE \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502BK \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502DIVERSE \u2502<\/span>\u2502Folosirea dezinfectantelor pentru suprafe\u0163e, cu respectarea concentratiilor de\u2502<\/span>\u2502utilizare \u015fi timpului de contact conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Jucarii din plastic, \u2502Spalare cu solu\u0163ii de\u2502ATEN\u0162IE CLATIRE \u2502<\/span>\u2502cauciuc sau lemn \u2502detergent \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfectant, produse\u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502chimice de curatare \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502decontaminare, apoi \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfec\u0163ie \u2502 \u2502<\/span>\u2502Jucarii din material textil\u2502Pulverizare*) cu \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502solu\u0163ii dezinfectante\u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Vase de flori \u2502Spalare cu solu\u0163ii de\u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502detergent \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfectant, produse\u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502chimice de curatare \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502decontaminare, apoi \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502dezinfec\u0163ie \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Telefoane \u2502\u015etergere \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Ambulante, mijloace auto \u2502Pulverizare* \u2502 \u2502<\/span>\u2514\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2518<\/span><\/span>-----------<\/span>Not\u0103 <\/span>*) \u00cen cazul \u00een care dezinfectantul se aplic\u0103 prin pulverizare se va utiliza cantitatea certificat\u0103 de c\u0103tre produc\u0103tor de a fi utilizata pentru un metru patrat la timpii recomanda\u0163i<\/span><\/span>2.3.12. SITUA\u0162II CARE NECESITA DEZINFEC\u0162IE COMPLEMENTARA \u015eI\/SAU TERMINALA<\/span>\u25cf Dezinfectia terminala este obligatoriu de efectuat \u00een:<\/span>- sec\u0163ii de spitalizare a cazurilor de boli contagioase cu declarare nominal\u0103,<\/span>- situa\u0163ia evolu\u0163iei unor focare de infectii nosocomiale,<\/span>- situa\u0163ii de risc epidemiologic (evidentierea cu ajutorul laboratorului a circula\u0163iei microorganismelor multirezistente, \"germeni de spital\", prezen\u0163i la personalul medico-sanitar\/asista\u0163i\/mediu)<\/span>- sec\u0163ii cu risc \u00eenalt: sec\u0163ii unde sunt asista\u0163i pacienti imunodeprimati, arsi, neonatologie, prematuri, sec\u0163ii unde se practica grefe (de maduva, cardiace, renale), sec\u0163ii de oncologie \u015fi onco-hematologie<\/span>- bloc operator, bloc de na\u015fteri<\/span>- sec\u0163ii de reanimare, terapie intensiva<\/span>- alte: servicii de urgenta, ambulanta, locul unde se triaza lenjeria<\/span>- orice alta situa\u0163ie de risc epidemiologic identificata<\/span>\u25cf Microorganisme care pot genera un risc de infectie:<\/span>Aspergillus spp. - \u00een sec\u0163iile cu pacienti cu risc \u00eenalt (aplazie medulara, imuno-depresie, etc.)<\/span>Candida spp.<\/span>Salmonella (typhi, paratyphi)<\/span>Streptococcus grup A<\/span>Infectii cu germeni multirezistenti: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia<\/span>Klebsiella sau alte enterobacteriaceae secretoare de (beta)-lactamaza<\/span>Staphylococcus aureus (rezistent la meticilina)<\/span>Staphylococcus epidermidis<\/span>\u25cf \u00cen dezinfectia terminala (eliminatori de BK) pot fi utilizate dezinfectante pe baz\u0103 de aldehida formica; este de preferat utilizarea altor produse dezinfectante pe care le recomanda ca atare produc\u0103torul.<\/span>\u25cf Metode folosite \u00een dezinfectia cu aldehida formica, atunci c\u00e2nd aceasta se impune stringent<\/span><\/span>a) pulverizare<\/span><\/span><\/span>b) vaporizare<\/span><\/span><\/span>a) Dezinfectia prin pulverizare este o metoda comoda \u015fi u\u015for de aplicat, dar mai pu\u0163in eficienta. Pentru a realiza o pulverizare corespunz\u0103toare, cu acoperirea completa \u015fi uniforma a suprafe\u0163elor, trebuie respectate urm\u0103toarele:<\/span><\/span>- etanseizarea \u00eenc\u0103perilor;<\/span>- \u00eenc\u0103lzirea \u00eenc\u0103perilor la temperatura de 22-30\u00b0C;<\/span>- umiditate relativ\u0103 80% - 90%;<\/span>- utilizarea aparaturii de pulverizare conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului, cu respectarea parametrilor: presiune, deschiderea duzelor, distanta fa\u0163\u0103 de suprafa\u0163a de dezinfectat;<\/span>- concentra\u0163ia de lucru: solu\u0163ie 2 - 5%; solu\u0163ia 2% se ob\u0163ine din aldehida formica 40% = 50 ml aldehida formica + 950 ml apa, sau din 29% aldehida formica = 69 ml aldehida formica + 951 ml apa. Solu\u0163ia 5% se ob\u0163ine din aldehida formica 40% = 125 ml al<\/span>dehida formica + 875 ml apa, sau din 29% aldehida formica = 172 ml aldehida formica + 828 ml apa.<\/span>- cantitatea de solu\u0163ie se calculeaz\u0103 \u00een func\u0163ie de suprafa\u0163a, apreciind ca necesari 40 - 60 ml\/m\u00fd.<\/span>- timpul de contact 6-24 ore.<\/span><\/span>b) Dezinfectia prin vaporizare<\/span><\/span>Pentru vaporizarea aldehidei formice se folosesc aparate speciale, cu respectarea stricta a instruc\u0163iunilor de utilizare. Pentru evitarea riscurilor este interzis\u0103 folosirea aparaturii defecte sau improvizate.<\/span>Efectuarea vaporizarilor implica urm\u0103toarele:<\/span>- stabilirea cubajului incaperii de dezinfectat<\/span>- etanseizarea u\u015filor \u015fi ferestrelor<\/span>- acoperirea prizelor, protejarea sau \u00eendep\u0103rtarea aparaturii electronice<\/span>- a\u015fezarea saltelelor \u015fi pernelor suspendat sau oblic, evitarea supraincarcarii cu materiale<\/span>- preg\u0103tirea aparaturii pentru vaporizare conform recomand\u0103rilor produc\u0103torului. Aparatul este amplasat \u00een exterior, teava de ie\u015fire a vaporilor se introduce prin orificiul cheii. Aparatul se men\u0163ine \u00een func\u0163iune p\u00e2n\u0103 c\u00e2nd se evapora cantitatea de aldehida formica corespunz\u0103toare. Se retrage teava, se astupa orificiul \u015fi \u00eenc\u0103perea r\u0103m\u00e2ne incuiata \u015fi supravegheat\u0103 timp de 6 - 24 ore.<\/span>- Se instituie toate m\u0103surile de precautie pentru evitarea riscului de incendiu \u015fi a intoxicatiilor<\/span>- \u00cenc\u0103perile trebuie s\u0103 fie incalzite (\u00een perioadele reci), temperatura indicat\u0103 20-30\u00b0C<\/span>- Dup\u0103 trecerea timpului necesar de ac\u0163iune se deschid ferestrele \u015fi u\u015file \u015fi se las\u0103 s\u0103 se aeriseasca 2-4 ore, dup\u0103 neutralizarea vaporilor restanti.<\/span>Pentru neutralizarea vaporilor restanti de aldehida formica se utilizeaz\u0103 o cantitate de amoniac egala cu jum\u0103tate din cantitatea de aldehida formica utilizata \u015fi un timp de expunere de 3 ore.<\/span>- Opera\u0163iunile de dezinfec\u0163ie se efectueaz\u0103 numai de personal instruit, supravegheat.<\/span>- Concentra\u0163ia de aldehida formica: 3-10 g\/mc, umiditate relativ\u0103 80%.<\/span>Cantitatea de aldehida formica necesar\u0103 se calculeaz\u0103 astfel:<\/span>X = a x 100\/b, unde a = concentra\u0163ia \u00een grame aldehida formica\/mc aer<\/span>b = concentra\u0163ia \u00een grame aldehida formica \u00een formolul<\/span>comercial<\/span>X = cantitatea de aldehida formica \u00een ml.<\/span>Exemplu: pentru a realiza o concentra\u0163ie de 5 g\/mc, din aldehida formica 37%,<\/span>formula este:<\/span>X = 5 x 100\/37 = 13,51 ml formol\/mc<\/span>Pentru a calcula cantitatea necesar\u0103 pentru dezinfectia unei \u00eenc\u0103peri, valoarea X se \u00eenmul\u0163e\u015fte cu num\u0103rul de ma corespunzatori incaperii. Aprecierea necesarului de concentra\u0163ie \u00een aldehida formica se face \u00een func\u0163ie de num\u0103rul \u015fi volumul obiectelor care absorb vapori de formol din \u00eenc\u0103pere.<\/span>Cantitatea de aldehida formica se amesteca cu apa \u00een propor\u0163ie de 1:4, dup\u0103 care se introduce \u00een aparatul de formolizare, proced\u00e2nd \u00een continuare conform indica\u0163iilor de utilizare ale produc\u0103torului.<\/span>Dezinfectia prin vaporizare se efectueaz\u0103, pentru cazarmament, efecte, \u00een camere speciale de formolizare (descamere).<\/span>\u00cen aceste camere se efectueaz\u0103 dezinfectia saltelelor (cu excep\u0163ia celor din latex expandat), pernelor, pledurilor, halatelor din molton, etc. cu o concentra\u0163ie de 8 - 15 g\/mc aldehida formica.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n
<\/div>\n
<\/div>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a02.3.13 Dezinfectante - Exemple<\/div>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Clasa chimica<\/td>\n Utilizare<\/td>\n Activitate<\/td>\n Avantaje<\/td>\n Dezavantaje<\/td>\n<\/tr>\n
Compu\u015fi care elibereaz\u0103 clor: Dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) Hipocloritii Cloramine<\/td>\n Dezinfectia suprafe\u0163elor dup\u0103 curatare Vesela, biberoane Obiecte sanitare Apa de la flori<\/td>\n Bactericid Virulicid (HIV, HBV, HCV) Fungicid Sporicid<\/td>\n Spectru larg Ieftine<\/td>\n Inactivate de materia organic\u0103 Solu\u0163ii instabile Corozive Iritante<\/td>\n<\/tr>\n
Compu\u015fi cuaternari de amoniu: clorura de benzalkonium Clorura de didecildimetilamoniu, cetrimide<\/td>\n \u00cen asociere pt. dezinfectia suprafe\u0163elor \u015fi obiectelor (sinergie cu alte clase chimice)<\/td>\n Bactericid Fungicid<\/td>\n Slab iritante Ieftine<\/td>\n Spectru variabil de la un produs la altul Inhibate de materia organic\u0103 Se contamineaza u\u015for<\/td>\n<\/tr>\n
A l d e h i d e<\/td>\n Aldehida formica<\/td>\n Dezinfec\u0163ie suprafe\u0163e obiecte, instrumente Dezinfectia pe cale aerian\u0103 Sterilizare \u00een autoclave speciale<\/td>\n Bactericid Fungicid Virulicid Sporicid<\/td>\n Spectru larg<\/td>\n Precipita proteinele Inhibate de materia organic\u0103 Miros specific Toxica Alergizanta mutagen, carcinogen, teratogen<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n Glutaraldehida<\/td>\n Dezinfectia instrumentelor Dezinfec\u0163ie de nivel \u00eenalt ptr. echipamente termosensibile<\/td>\n Bactericid Fungicid Virulicid Sporicid<\/td>\n Spectru larg Nu este coroziva<\/td>\n Fixeaz\u0103 proteinele Miros specific Toxica Alergizanta Agresiva pentru mucoase<\/td>\n<\/tr>\n
Alcoolii: Alcoml izopropilic,<\/td>\n \u00cen asociere cu alte clase chimice<\/td>\n Bactericid Fungicid<\/td>\n Toxicitate sc\u0103zut\u0103<\/td>\n Precipita proteinele<\/td>\n<\/tr>\n
etilic 70-90%<\/td>\n <\/td>\n Par\u0163ial virulicid<\/td>\n Nu e coroziv<\/td>\n Cost ridicat<\/td>\n<\/tr>\n
Fenolii:<\/td>\n Dezinfectia suprafe\u0163elor, instrumentelor<\/td>\n Bactericid Virulicid Fungicid<\/td>\n Nu e coroziv Mai pu\u0163in inactivati de materia organic\u0103 dec\u00e2t alte clase<\/td>\n Miros caracteristic Toxici Caustici Alergizanti<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
<\/span><\/span>Anexa 2<\/span>NORMA TEHNICA<\/span>privind efectuarea sterilizarii \u015fi p\u0103strarea sterilitatii dispozitivelor materialelor sanitare \u00een unit\u0103\u0163ile sanitare de stat \u015fi private<\/span>Articolul 1<\/span>INTRODUCERE<\/span>Sterilizarea este opera\u0163iunea prin care sunt eliminate sau omorate microorganismele, inclusiv cele aflate \u00een stare vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei opera\u0163iuni fiind starea de sterilitate (conform EN 556 = starea unui produs liber de microorganisme viabile). Probabilitatea teoretic\u0103 a existen\u0163ei microorganismelor \u2264 10^(-6)<\/span>Conform normelor EN ISO 9001 \u015fi 9002, precum \u015fi a normelor EN 46001 \u015fi 46002, \"sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale carei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului, efectuat a posteriori, trebuind s\u0103 fie supus\u0103 valid\u0103rii, supravegherii bunei func\u0163ionari, precum \u015fi asigur\u0103rii unei pastrari corespunz\u0103toare a materialelor sterilizate. Sunt necesare at\u00e2t controlul permanent al opera\u0163iunilor, cat \u015fi respectarea permanenta a procedurilor stabilite, pentru asigurarea conformarii la exigen\u0163ele specificate\".<\/span>Ob\u0163inerea st\u0103rii de \"sterilitate\", precum \u015fi men\u0163inerea ei (p\u00e2n\u0103 \u00een momentul utiliz\u0103rii), reprezint\u0103 o obliga\u0163ie de rezultat, unit\u0103\u0163ile sanitare fiind obligate sa creeze sistemele de calitate bazate pe normele care se refer\u0103 la cerin\u0163ele sistemelor de calitate.<\/span>Unit\u0103\u0163ile sanitare trebuie s\u0103 garanteze acela\u015fi nivel de securitate a pacientilor at\u00e2t \u00een cazul utiliz\u0103rii de dispozitive medicale achizi\u0163ionate de pe pia\u0163a, sau sterilizate \u00een unitatea sanitar\u0103.<\/span>Dispozitivele \u015fi materialele de unica folosin\u0163\u0103 nu vor fi niciodat\u0103 reprocesate \u00een vederea reutilizarii.<\/span>Dispozitivele medicale care, prin modul de proiectare, sau prin natura materialului din care sunt construite, nu suporta nici un tip de sterilizare, trebuie s\u0103 fie supuse unei dezinfectii adecvate, al carei efect s\u0103 fie bactericid (EN 1040), fungicid (EN 1275), virulicid \u015fi sporicid.<\/span>Termenii \"produs sterilizant\" sau \"sterilizare chimica\" sunt utiliza\u0163i pentru o gama restr\u00e2ns\u0103 de compu\u015fi chimici (formaldehida, glutaraldehida) care, \u00een condi\u0163ii controlate, pot distruge sporii bacterieni.<\/span>Toate dispozitivele medicale \u015fi materialele care urmeaz\u0103 a fi sterilizate trebuie curatate prin metode fizice \u015fi dezinfectate chimic \u00eenainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat.<\/span>Toate instrumentele chirurgicale, materialele textile \u015fi alte obiecte sau solu\u0163ii care patrund \u00een tesuturile sterile sau sistemul vascular, inclusiv instrumentele stomatologice, trebuie s\u0103 fie sterile (instrumente\/obiecte critice).<\/span>Organizarea activit\u0103\u0163ilor propriu-zise de sterilizare, precum \u015fi activit\u0103\u0163ile conexe (spalarea, decontaminarea \u015fi impachetarea, stocarea \u015fi livrarea) va tine cont de necesitatea respect\u0103rii circuitelor, a evit\u0103rii golurilor de control pe parcursul realiz\u0103rii lor \u015fi a utiliz\u0103rii altor spa\u0163ii dec\u00e2t cele anume desemnate, serviciul central de sterilizare trebuind s\u0103 aib\u0103 un caracter unitar geografic pentru toate etapele men\u0163ionate.<\/span>La organizarea activit\u0103\u0163ii serviciului central de sterilizare vor fi avute \u00een vedere:<\/span>- circuitul de colectare, recipientele \u015fi mijloacele de transport a dispozitivelor murdare, nesterile<\/span>- diminuarea \u00eenc\u0103rc\u0103turii microbiene \u015fi eliminarea \u00eenc\u0103rc\u0103turii organice \u015fi a biofilmului*1) de pe dispozitivele medicale<\/span>\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500<\/span>*1) Biofilm = ansamblul de produse organice av\u00e2nd incluse microorganisme (bacterii Gram negative) capabile sa secrete produse macromoleculare, pe suprafa\u0163a unor materiale. Acesta se constituie \u00een decurs de 3 ore de la utilizarea dispozitivului, \u00eentr-un mediu contaminat. Neindepartat, constituie o protec\u0163ie pentru bacteriile remanente, permitandu-le sa elibereze toxine, responsabile de producerea socului septic. Biofilmul permite bacteriilor sa reziste la tratamentele de sterilizare \u015fi dezinfec\u0163ie. Majoritatea procedurilor obi\u015fnuite de pretratare nu elimina incarcatura de endotoxine, fiind necesare un pretratament \u015fi o curatare riguroase, utiliz\u00e2ndu-se detergenti enzimatici, \u00eenaintea oric\u0103rui alt tratament.<\/span>- controlul condi\u0163iilor de mediu, verificarea st\u0103rii de func\u0163ionare a aparaturii<\/span>- spa\u0163iul curat pentru inventarierea \u015fi impachetarea dispozitivelor medicale<\/span>- sterilizarea propriu-zisa \u015fi sistemul de control al procesului<\/span>- procedurile de control \u015fi marcare a produselor finite<\/span>- tratarea neconformitatilor<\/span>- \u00eenregistrarea \u015fi arhivarea datelor privind parcursul procesului, \u00een vederea asigur\u0103rii trasabilitatii (ISO 8402), care este un element de sistem de calitate \u015fi este parte componenta a materiovigilentei*2)<\/span>___________<\/span>*2) Obliga\u0163ia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale; incidentele pot fi legate de sterilizarea acestora.<\/span>- circuitul de stocare, distribu\u0163ie, transport la utilizatori<\/span>- instruirea personalului<\/span>- echipamentul de protec\u0163ie a personalului, diferen\u0163iat pe etape de proces<\/span>Pentru fiecare etapa SPCIN va elabora protocoale de procedura, con\u0163in\u00e2nd instruc\u0163iuni clare \u015fi bine definite, iar personalul serviciului central de sterilizare va fi certificat.<\/span>Circuitele vor fi stabilite \u00een asa fel \u00eenc\u00e2t s\u0103 asigure securitatea personalului, a mediului \u015fi integritatea dispozitivelor medicale.<\/span>Controlul mediului este important, \u00eentruc\u00e2t permite s\u0103 se:<\/span>- evalueze problemele existente<\/span>- remedieze defec\u0163iunile<\/span>- supravegheze \u015fi corecteze condi\u0163iile de desf\u0103\u015furare a procesului de sterilizare \u015fi a activit\u0103\u0163ilor conexe.<\/span>Pentru aceasta vor fi \u0163inute sub observatie \u015fi verificate:<\/span>- calitatea aerului, apei \u015fi a fluidelor utilizate<\/span>- starea de igiena a suprafe\u0163elor<\/span>- modul de func\u0163ionare a echipamentelor de sterilizare<\/span>- modul de func\u0163ionare a echipamentelor de control, m\u0103sura \u015fi testare<\/span>- \u0163inuta \u015fi formarea profesional\u0103 a personalului<\/span>\u00cen unit\u0103\u0163ile de asisten\u0163a medical\u0103 sterilizarea se poate realiza prin: metode fizice - abur sub presiune (sau abur la temperatura \u015fi presiune ridicat\u0103\/sc\u0103zut\u0103), c\u0103ldur\u0103 uscata, metode chimice - oxid de etilen\u0103, \"sterilizanti\" chimici: formaldehida \u015fi abur la temperaturi joase \u015fi presiune subatmosferica.<\/span>\u00cen stadiul actual al datelor \u015ftiin\u0163ifice, sterilizarea cu vapori de apa saturati sub presiune trebuie s\u0103 fie metoda de electie, dac\u0103 dispozitivul medical suporta aceasta procedura.<\/span><\/span><\/span>Articolul 2<\/span>CURATAREA (DECONTAMINAREA\/PREDEZINFEC\u0162IA), DEZINFECTIA \u015eI PREG\u0102TIREA MATERIALULUI MEDICO-CHIRURGICAL (instrumente, echipamente)<\/span>2.1. Decontaminarea\/pre-dezinfectia\/curatarea este primul tratament care se aplic\u0103 dispozitivelor medicale av\u00e2nd scopurile urm\u0103toare:<\/span>- diminueaz\u0103 popula\u0163ia de microorganisme<\/span>- previne uscarea produselor biologice<\/span>- usureaza procesele ulterioare<\/span>- contribuie la protec\u0163ia personalului care-l manipuleaza, dezasambleaza, etc.<\/span>- contribuie la protec\u0163ia mediului \u00eempotriva contaminarii<\/span>\u25cf Se desf\u0103\u015foar\u0103 \u00een doua etape:<\/span>- faza de pretratament, realizat\u0103 prin imersia dispozitivelor utilizate, \u00een solu\u0163ie de detergent - dezinfectant (cu ac\u0163iune de deta\u015fare a murdariei grosiere de pe substrat \u015fi ac\u0163iune bactericida)<\/span>- faza de curatare completeaz\u0103 procesul din faza de pretratament de \u00eendep\u0103rtare a substan\u0163elor proteice, av\u00e2nd rolul de a:<\/span>* elimina murdaria, \u00eendeosebi materiile organice<\/span>* preveni formarea unui biofilm<\/span>* reduce incarcatura microbiana ini\u0163ial\u0103<\/span>Mecanismele de ac\u0163iune \u00een aceasta faza de pretratament - curatare sunt:<\/span>- fizico-chimica, prin detergentul care poate fi:<\/span>\u25cf neutru<\/span>\u25cf alcalin<\/span>\u25cf enzimatic<\/span>- mecanic\u0103 (jet de apa, periaj, etc)<\/span>- termica (temperatura apei)<\/span>Nu se utilizeaz\u0103 produse pe baz\u0103 de aldehide, deoarece acestea au capacitatea de a fixa proteinele de suport.<\/span>Aceasta faza realizeaz\u0103 \u00eendep\u0103rtarea germenilor patogeni prezen\u0163i \u00een propor\u0163ie de p\u00e2n\u0103 la 95-98% \u015fi evitarea transmiterii lor altor bolnavi, personalului medico-sanitar, sau mediului de spital. Doar un obiect bine curatat va putea fi sterilizat, \u00een termen absolut.<\/span>Dezinfectia dispozitivelor medicale completeaz\u0103 curatarea (decontaminarea) \u015fi realizeaz\u0103 distrugerea germenilor patogeni \u00een propor\u0163ie de 99,99% existen\u0163i pe instrumentar, echipamente.<\/span>\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500<\/span>Not\u0103 <\/span>*) Materialul nu se refer\u0103 la practica farmaceutica<\/span><\/span>2.2. Curatarea (decontaminarea) instrumentarului, echipamentelor trebuie realizat\u0103 imediat dup\u0103 utilizarea acestora, cat mai aproape de locul utiliz\u0103rii.<\/span>2.3. Pentru anumite obiecte: termometre, tavite renale, garou, cuve, etc. curatarea urmat\u0103 de dezinfectia chimica poate fi suficienta.<\/span>Pentru alte obiecte acest tratament va fi completat prin sterilizare fizica (instrumente) sau sterilizare chimica (echipament termosensibil: endoscoape).<\/span>2.4. Preg\u0103tirea \u00een vederea sterilizarii a materialului medico-chirurgical utilizat cuprinde 7 etape distincte:<\/span>- curatare\/decontaminare (predezinfectie), cu cele 2 subetape<\/span>- clatire<\/span>- dezinfec\u0163ie<\/span>- clatire<\/span>- uscare<\/span>- lubrefiere<\/span>- verificare a integrit\u0103\u0163ii instrumentelor \u015fi impachetare \u00een vederea sterilizarii dac\u0103 este necesar<\/span>2.4.1. Curatarea\/decontaminarea instrumentarului chirurgical\/Pre-dezinfec\u0163ie (\u00een blocul operator, \u00een sec\u0163ii de spital, cabinete medicale, sali de tratament)<\/span>Se poate realiza manual sau automat cu ajutorul unor echipamente automate de curatare.<\/span>Metoda: curatare manual\u0103<\/span>Imediat, la sf\u00e2r\u015fitul interven\u0163iei chirurgicale sau efectu\u0103rii pansamentului, instrumentarul folosit se imerseaza \u00eentr-un produs etichetat \u015fi avizat ca detergent, detergent enzimatic sau detergent-dezinfectant sau produs de curatare-decontaminare pentru instrumentar, \u00een concentra\u0163ia recomandat\u0103 de produc\u0103tor (gama pe care produc\u0103torul instrumentului le recomanda, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). Concentra\u0163ia de lucru a produsului utilizat \u00een aceasta etapa trebuie s\u0103 acopere spectrul de ac\u0163iune virulicid (inactivarea VHB \u015fi HIV).<\/span>Este de preferat ca \u00een aceasta etapa s\u0103 fie utiliza\u0163i dezinfectanti etichetati \u015fi aviza\u0163i ca \"dezinfectant pentru instrumentar\" cu propriet\u0103\u0163i de curatare \u015fi aviza\u0163i de c\u0103tre Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei conform legisla\u0163iei \u00een vigoare.<\/span>Prin folosirea \u00een aceasta etapa a unui produs etichetat ca detergent, detergent enzimatic, sau detergent-dezinfectant, sau produs de curatare-decontaminare pentru instrumentar, exista pericolul contaminarii personalului ce efectueaz\u0103 aceasta opera\u0163ie, cu agen\u0163i patogeni transmisibili. Utiliz\u00e2nd \u00een aceasta etapa un dezinfectant cu propriet\u0103\u0163i de curatare, etichetat ca dezinfectant pentru instrumentar, este eliminat acest risc.<\/span>Aten\u0163ie la eticheta produsului utilizat.<\/span>Sunt produse chimice etichetate \"Curatare \u015fi decontaminare\", \"Detergent dezinfectant\" care con\u0163in pe l\u00e2ng\u0103 agen\u0163i de spumare cel pu\u0163in un principiu activ recunoscut cu propriet\u0103\u0163i bactericide, fungicide folosite \u00eenainte de dezinfec\u0163ie.<\/span>Pentru dezinfec\u0163ie se utilizeaz\u0103 dezinfectante anume destinate \"Dezinfectiei instrumentarului\", care sunt avizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei \u015fi care se folosesc \u00een mod obligatoriu dup\u0103 decontaminare (curatare).<\/span>Protocol de lucru:<\/span>- se perie cu grija, insistand asupra articulatiilor \u015fi canelurilor utiliz\u00e2nd o perie moale din nailon;<\/span>- instrumentarul se demonteaza complet<\/span>- se curata canelurile cu o compresa<\/span>- se curata bine toate p\u0103r\u0163ile scobite, jgheaburile, cavitatile, cu ajutorul unei seringi.<\/span>Metoda: curatare automat\u0103 \u00een ma\u015fini de curatat automat\u0103 cu program de dezinfec\u0163ie\/baie cu ultrasunete (EN 15883-1)<\/span>Se pot folosi ma\u015fini de sp\u0103lat automate cu program de dezinfec\u0163ie inclus pentru instrumente, avizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei.<\/span>Dezinfectia \u00een masina de curatat automat\u0103 cu program de dezinfec\u0163ie inclus se realizeaz\u0103 la o temperatura \u015fi un timp de expunere care variaza \u00een func\u0163ie de fabricant:<\/span>- 75\u00b0C, 20 minute sau 80\u00b0C, 10 minute (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile dar nu \u015fi VHB);<\/span>- 93\u00b0C, 10 minute (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile);<\/span>- 105\u00b0C, 1 minut (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile) sau 105\u00b0C, 5 minute sau 105\u00b0C, 7 minute (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile precum \u015fi sporii de Bacillus antracis).<\/span>Utilizarea ma\u015finilor automate pentru dezinfectia instrumentelor au avantajul ca reduc expunerea personalului la substantele chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi standardizat.<\/span>2.4.2. Clatire riguroas\u0103 sub jet de apa potabil\u0103<\/span>2.4.3. Dezinfec\u0163ie<\/span>Atunci c\u00e2nd opera\u0163iunea de curatare-decontaminare se face manual ea este urmat\u0103 \u00een mod obligatoriu de etapa de dezinfec\u0163ie.<\/span>Se utilizeaz\u0103 obligatoriu un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru instrumentar \u015fi avizat de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei \u00een concentra\u0163ia recomandat\u0103 de produc\u0103tor (se va alege un dezinfectant anticoroziv).<\/span>Concentra\u0163ia de lucru a solu\u0163iei de dezinfectant trebuie s\u0103 acopere spectrul de ac\u0163iune: bactericid (inclusiv Mycobacterium terrae - prin testul cantitativ al suspensiei), fungicid, virulicid (inactivarea VHB \u015fi HIV).<\/span>Solu\u0163ia de dezinfectant se pune \u00een cuve\/recipiente cu capac.<\/span>Instrumentarul este imersat \u00een solu\u0163ia de dezinfectant \u00een concentra\u0163ia recomandat\u0103 de produc\u0103tor, av\u00e2nd grija ca solu\u0163ia dezinfectanta sa \u00eel acopere pe perioada de timp recomandat\u0103 de produc\u0103tor.<\/span>La sf\u00e2r\u015fitul timpului de dezinfec\u0163ie se extrag instrumentele.<\/span>2.4.4. Clatire. Se clatesc instrumentele cu apa din abundenta.<\/span>2.4.5. Uscare cu un prosop curat sau aer comprimat.<\/span>2.4.6. Se lubrefiaz\u0103 instrumentarul care necesita acest tratament.<\/span>2.4.7. Se verifica integritatea instrumentului.<\/span>2.4.8. Se impacheteaza instrumentarul \u00een vederea sterilizarii, pe o suprafa\u0163a curata.<\/span>2.14. Reguli generale:<\/span>Curatarea\/decontaminarea instrumentelor \u015fi aparatelor medico-chirurgicale este urmat\u0103 \u00een mod obligatoriu de dezinfectia acestora cu un dezinfectant etichetat \u015fi avizat ca dezinfectant pentru instrumentar, de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei \u015fi preg\u0103tirea lui \u00een vederea sterilizarii. Este obligatoriu s\u0103 se efectueze \u00eentr-o \u00eenc\u0103pere\/spa\u0163iu special destinat cu dot\u0103rile corespunz\u0103toare.<\/span>Personalul care efectueaz\u0103 aceasta opera\u0163iune va respecta precautiile universale.<\/span>Personalul care efectueaz\u0103 aceasta opera\u0163iune trebuie s\u0103 poarte echipament de protec\u0163ie: halat, manusi, sort de cauciuc, ochelari de protec\u0163ie, etc.<\/span>Protocolul privind curatarea (decontaminarea) urmat\u0103 \u00een mod obligatoriu de dezinfectia \u015fi preg\u0103tirea materialului medico-chirurgical \u00een vederea sterilizarii chimice sau fizice va fi afi\u015fat la loc vizibil.<\/span>2.15. Responsabili:<\/span>Asisten\u0163a medical\u0103 responsabilizata cu preg\u0103tirea, curatarea (decontaminarea) \u015fi dezinfectia instrumentarului medico-chirurgical.<\/span>2.16. Evaluare:<\/span>Medicul \u015fef de sec\u0163ie \u015fi asisten\u0163a sefa sau medicul de cabinet controleaz\u0103 respectarea tehnicii de curatare\/decontaminare (de preferat a fi utilizat un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru instrumentar \u015fi avizat de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei, cu propriet\u0103\u0163i bune de curatare \u00een cazul \u00een care aceasta opera\u0163iune se face manual) urmat\u0103 de dezinfec\u0163ie \u015fi preg\u0103tire a instrumentarului, echipamentului.<\/span>Eficacitatea procedurii de curatare\/decontaminare urmat\u0103 de dezinfec\u0163ie se verifica prin prelevare de probe \u015fi investigare bacteriologica.<\/span><\/span><\/span>Articolul 3<\/span>IMPACHETAREA MATERIALULUI DE STERILIZAT<\/span>3.1. Va fi utilizat numai material pentru impachetare avizat de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei \u015fi \u0163in\u00e2nd cont de recomand\u0103rile produc\u0103torului.<\/span>3.2. Materialele care se sterilizeaza pot fi impachetate \u00een:<\/span>- cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald).<\/span>- cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).<\/span>- casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).<\/span>- h\u00e2rtie special\u0103 pentru impachetarea instrumentarului sau materialului textil fabricata special pentru sterilizarea cu abur sub presiune (EN 868-2).<\/span>- pungi\/role h\u00e2rtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid de etilen\u0103 cu indicatori fizico-chimici de temperatura.<\/span>- pungi\/role h\u00e2rtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub presiune sau abur \u015fi formaldehida la temperaturi joase presiune subatmosferica, cu indicatori fizico-chimici de temperatura.<\/span>3.3. Pungile\/rolele h\u00e2rtie plastic achizi\u0163ionate trebuie s\u0103 fie sudate cu trei randuri de benzi a c\u00e2te 10 mm fiecare (conform standardelor Europene).<\/span>Pungile\/rolele h\u00e2rtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau f\u0103r\u0103 pliu, dup\u0103 ce au fost \u00eenc\u0103rcate cu instrumentar (truse) sau material textil (pentru o procedur\u0103) \u015fi indicator fizico-chimic \"integrator\" trebuie sudate\/lipite la capatul de acces.<\/span>Sudarea se realizeaz\u0103 cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei opera\u0163ii.<\/span>Se pot folosi \u015fi pungi care la capatul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului.<\/span>Pungile h\u00e2rtie plastic cu instrumentar, material moale (truse) se aseaza \u00een co\u015furi\/navete metalice \u00een pozi\u0163ie verticala, ordonate ca \u015fi c\u0103r\u0163ile \u00een biblioteca. Co\u015furile\/navetele metalice astfel \u00eenc\u0103rcate se introduc \u00een incinta sterilizatorului.<\/span>3.4. H\u00e2rtia special\u0103 pentru impachetarea instrumentarului, manusilor sau materialului textil.<\/span>Ambalarea se realizeaz\u0103 obligatoriu \u00een doua straturi de h\u00e2rtie special\u0103, astfel \u00eenc\u00e2t materialul de sterilizat s\u0103 fie bine \u00eenchis, f\u0103r\u0103 solu\u0163ii de continuitate; dup\u0103 plierea celui de al doilea strat acesta se \u00eenchide cu banda adeziva cu indicator fizico-chimic de virare a culorii.<\/span>3.5. Materialul ambalat \u00een h\u00e2rtie special\u0103 sau pungi h\u00e2rtie plastic se aseaza \u00een co\u015furi\/navete metalice. \u00cen func\u0163ie de m\u0103rimea pachetului, \u00een co\u015furi\/navete se aseaza un singur pachet sau doua, dar nesuprapuse pentru a permite p\u0103trunderea agentului de sterilizare \u00een interiorul pachetelor.<\/span>3.6. Dup\u0103 ambalarea materialului de sterilizat \u00een h\u00e2rtie special\u0103 sau pungi h\u00e2rtie plastic \u015fi a\u015fezare \u00een co\u015furi\/navete, manipularea pachetelor se face numai prin intermediul acestora.<\/span>3.7. \u00cen cutiile metalice perforate sau nu, casoletele perforate cu colier se introduce materialul de sterilizat (trusa) \u015fi indicatori fizico-chimici \"integratori\" adecvati, pentru controlul eficacitatii sterilizarii sau alt indicator fizico-chimic, se \u00eenchide capacul. Se lipesc doua buc\u0103\u0163i de banda adeziva cu indicator chimic adecvat \u00een vederea fix\u0103rii capacului.<\/span>Pot fi folosite \u015fi cutii metalice perforate prev\u0103zute cu valve sau filtre; utilizarea \u015fi \u00eentre\u0163inerea acestora se face conform instruc\u0163iunilor produc\u0103torului.<\/span>3.8. Casoletele perforate cu colier se incarca cu o anumit\u0103 cantitate de material textil, \u00een func\u0163ie de dimensiune (vezi tabelul 1).<\/span>Aprecierea \u00eenc\u0103rc\u0103rii casoletelor cu textile: se cantareste con\u0163inutul casoletei, care trebuie s\u0103 corespund\u0103 urm\u0103toarelor norme de greutate pe casoleta:<\/span>Tabelul 1<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
DIMENSIUNILE CASOLETEI<\/td>\n Greutatea normal\u0103 a<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n <\/td>\n \u00eenc\u0103rc\u0103rii de textile (g)<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b1 (mm)<\/td>\n \u00cen\u0103l\u0163imea (mm)<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n
140<\/td>\n 105<\/td>\n 191<\/td>\n<\/tr>\n
190<\/td>\n 145<\/td>\n 492<\/td>\n<\/tr>\n
240<\/td>\n 165<\/td>\n 895<\/td>\n<\/tr>\n
290<\/td>\n 180<\/td>\n 1426<\/td>\n<\/tr>\n
340<\/td>\n 250<\/td>\n 2724<\/td>\n<\/tr>\n
390<\/td>\n 300<\/td>\n 4301<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
Exista cutii metalice perforate echipate cu valve sau filtre; utilizarea acestora se face conform instruc\u0163iunilor produc\u0103torului.<\/span>3.9. Utiliza\u0163i numai cutiile metalice perforate sau casoletele perforate cu colier \u00een perfecta stare (nedeformate, capacul s\u0103 se inchida etans, colierul s\u0103 se muleze perfect pe corpul casoletei)<\/span>Nu utiliza\u0163i cutii metalice neperforate pentru sterilizarea la autoclav.<\/span>3.10. H\u00e2rtia special\u0103 \u015fi pungile h\u00e2rtie plastic folosite la impachetare NU se reutilizeaza.<\/span>3.11. Standardizarea \u00eenc\u0103rc\u0103turii incintei<\/span>Indiferent de tipul de sterilizator utilizat \u00eenc\u0103rcarea incintei trebuie s\u0103 respecte anumite reguli pentru a asigura uniformizarea procesului, astfel<\/span>- materialele de sterilizat se aseaza astfel \u00eenc\u00e2t contactul cu agentul sterilizant s\u0103 fie cat mai u\u015for de realizat<\/span>- materialele de sterilizat se impacheteaza lejer pentru a permite p\u0103trunderea agentului de sterilizare \u00een pachete. Nu se admit pachete cu dimensiuni mai mari de 30\/30\/50 cm<\/span>- greutatea unui pachet trebuie s\u0103 fie mai mica de 5 Kg<\/span>Respectati recomand\u0103rile produc\u0103torului aparatului privind cantitatea de material de sterilizat cu care se poate incarca aparatul la un ciclu de sterilizare, pentru a func\u0163iona la parametrii proiectati.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4<\/span>STERILIZAREA<\/span>Vor fi folosite numai aparate de sterilizare autorizate de autoritatea centrala \u00een domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii (Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei).<\/span>Presiunile, temperatura \u015fi timpul de sterilizare cuprinse \u00een cele ce urmeaz\u0103 reprezint\u0103 valori de siguran\u0163\u0103 pentru eficacitatea sterilizarii \u00een func\u0163ie de aparat.<\/span>La \u00eenc\u0103rcarea incintei de sterilizare lasati spa\u0163ii \u00eentre pachete \u015fi \u00eentre pachete \u015fi pere\u0163i pentru a permite circularea \u015fi p\u0103trunderea \u00een \u015fi printre pachete a agentului de sterilizare.<\/span>Lasati \u00een incinta de sterilizare rafturile cu care este echipat aparatul.<\/span>Nu supraincarcati inghesuind cutiile metalice, casoletele, co\u015furile\/navetele \u00een incinta de sterilizare.<\/span>Cititi cu aten\u0163ie instruc\u0163iunile de utilizare \u015fi cartea tehnica a aparatului pentru a folosi temperatura, presiunea \u015fi timpul de sterilizare recomandat de produc\u0103tor pentru tipurile de materiale de sterilizat ambalate.<\/span>Afisati la loc vizibil instruc\u0163iunile de utilizare pentru fiecare sterilizator.<\/span>Este interzis\u0103 utilizarea sterilizatoarelor cu bile de cuart pentru sterilizarea instrumentelor utilizate \u00een cabinetele de stomatologie.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4.1<\/span>STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD (PUPINEL, ETUVA)<\/span>4.1.1. La sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaza sticlaria \u015fi instrumentarul care nu suporta sterilizarea cu aburi sub presiune (o\u0163el neinoxidabil: cromat).<\/span>Sterilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile, lichide \u015fi cauciuc.<\/span>4.1.2. Sterilizarea<\/span>4.1.2.1. Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu aer cald cuprinde urm\u0103toarele faze:<\/span>- faza de \u00eenc\u0103lzire a aparatului: intervalul de timp \u00eentre pornirea aparatului \u015fi \u00eenceperea cre\u015fterii temperaturii; durata - \u00een func\u0163ie de aparat.<\/span>- faza de latenta (omogenizare): intervalul de timp \u00een care are loc propagarea \u015fi cre\u015fterea temperaturii pentru atingerea temperaturii de sterilizare \u00een cutiile metalice\/pachetele din co\u015furi; durata \u00een func\u0163ie de aparat, de natura \u015fi cantitatea materialului de sterilizat.<\/span>- faza de sterilizare: durata depinde de temperatura<\/span>- 180\u00b0C, 1 ora sau<\/span>- 160\u00b0C, 2 ore<\/span>- faza de r\u0103cire: durata \u00een func\u0163ie de aparat, de natura \u015fi cantitatea, materialului de sterilizat.<\/span>Un ciclu complet de sterilizare dureaz\u0103 \u00eentre 4 - 5 ore.<\/span>4.1.2.2. Cutiile metalice cu instrumentar se introduc \u00eenchise \u00een incinta sterilizatorului cu aer cald.<\/span>4.1.2.3. \u00cen func\u0163ie de solu\u0163iile tehnice ale sterilizatorului cu aer cald (cu sau f\u0103r\u0103 ventilator, cu termocuplu \u00een incinta de sterilizare pentru monitorizarea temperaturii, etc.) pot fi acceptate temperaturi \u015fi timpi de sterilizare indica\u0163i de produc\u0103torul aparatului.<\/span>4.1.2.4. Timpul de sterilizare se m\u0103soar\u0103 din momentul atingerii temperaturii de sterilizare \u00een interiorul \u00eenc\u0103rc\u0103turii.<\/span>Nu deschideti niciodat\u0103 sterilizatorul cu aer cald \u00een timpul perioadei de sterilizare pentru a introduce noi pachete.<\/span>4.1.3. Durata men\u0163inerii sterilitatii<\/span>Durata men\u0163inerii sterilitatii materialelor ambalate \u00een cutii metalice este de 24 de ore de la sterilizare, cu condi\u0163ia men\u0163inerii cutiilor metalice \u00eenchise.<\/span>Durata men\u0163inerii sterilitatii materialelor ambalate \u00een pungi h\u00e2rtie-plastic sudate este de 2 luni de la sterilizare, cu condi\u0163ia men\u0163inerii integrit\u0103\u0163ii lor \u015fi a manipul\u0103rii acestora numai prin intermediul cosului.<\/span>4.1.4. La \u00eencheierea ciclului complet de sterilizare<\/span>4.1.4.1. La \u00eencheierea ciclului de sterilizare nu deschideti niciodat\u0103 sterilizatorul cu aer cald \u00eenainte ca temperatura s\u0103 fie sub 50\u00b0C. La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu aer cald folosi\u0163i manusi din bumbac.<\/span>4.1.4.2. Verifica\u0163i indicatorii de eficienta ai sterilizarii:<\/span>- virarea culorii la benzile adezive cu indicator fizico-chimic.<\/span>- virarea culorii la indicatorii fizico-chimici \"integratori\": se poate verifica pentru materialele ambalate \u00een pungi h\u00e2rtie plastic prin transparenta plasticului. Pentru materialele ambalate \u00een cutii metalice, verificarea se face de c\u0103tre utilizatori, la deschiderea acestora. \u00cen situa\u0163ia \u00een care virajul nu s-a realizat, materialul se considera nesterilizat \u015fi nu se utilizeaz\u0103.<\/span>4.1.4.3. Lipiti o eticheta pe capac\/banderola pentru a identifica dispozitivele medicale \u015fi materialele sterilizate. Se noteaza data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care se va efectua sterilizarea, persoana care efectueaz\u0103 sterilizarea.<\/span>4.1.4.4. Notati \u00een caietul de sterilizare: data, con\u0163inutul cutiilor (pachetelor), temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, durata, rezultatele indicatorilor chimici, semnatura persoanei responsabilizate cu sterilizarea, observa\u0163ii.<\/span>4.1.5. Evaluarea eficacitatii sterilizarii la sterilizatorul cu aer cald:<\/span>4.1.5.1. Evaluarea pentru fiecare ciclu:<\/span>Se cite\u015fte temperatura termometrului (dac\u0103 aparatul este echipat) sau temperatura afi\u015fat\u0103 pe monitor. Temperatura se noteaza \u00een caietul de sterilizare.<\/span>Se cite\u015fte virarea culorii indicatorului fizico-chimic de pe cutie.<\/span>Se cite\u015fte virarea culorii indicatorului \"integrator\" pentru sterilizatorul cu aer cald, care controleaz\u0103 timpul \u015fi temperatura. Ex. tuburi Browne. Indicatorul integrator plasat \u00een interiorul cutiilor metalice indica dac\u0103 au fost \u00eendeplinite condi\u0163iile pentru o sterilizare eficienta - temperatura atinsa \u00een interiorul pachetului \u015fi timpul de expunere.<\/span>4.1.5.2. O dat\u0103 pe luna<\/span>Se controleaz\u0103 fazele procesului de sterilizare realizand graficul timp\/temperatura al unui ciclu de sterilizare complet, cu aparatul \u00eenc\u0103rcat cu cantitatea de material recomandat\u0103 de produc\u0103tor.<\/span>Gradientul de temperatura \u00een timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare): \u00b11\u00b0C.<\/span>Se utilizeaz\u0103 indicator biologic cu Bacillus subtillis pentru controlul eficacitatii sterilizarii. Pot fi utiliza\u0163i indicatori biologici cu Bacillus subtillis preparati industrial, comercializati, care con\u0163in 10^6 UFC sau preparati \u00een laborator. Se utilizeaz\u0103 pachete-test (cutii metalice sau cutii de seringa) cu 2 flacoane\/tuburi de indicatorul biologic \u015fi se plaseaza cel pu\u0163in un pachet-test \u00een mijlocul incintei sterilizatorului cu aer cald, odat\u0103 cu celelalte pachete pentru sterilizat. Se realizeaz\u0103 ciclul complet de sterilizare. La sf\u00e2r\u015fitul ciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie \u015fi se incubeaza 48 ore la 56\u00b0C, la laborator. Pentru indicatorii biologici comercializati, cititi cu aten\u0163ie \u015fi respectati instruc\u0163iunile produc\u0103torului. Laboratorul va emite un buletin de analiza cu rezultatul constatat.<\/span>4.1.5.3. La 6 luni<\/span>Se efectueaz\u0103 verificarea aparatului \u00een prezenta tehnicianului de la o societate autorizata. Se controleaz\u0103 termostatul \u015fi dac\u0103 aparatul atinge temperatura corecta \u00een cutii, utiliz\u00e2nd un termometru maximal.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4.2<\/span>STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE - AUTOCLAVA<\/span>4.2.1. Sterilizarea la autoclava se realizeaz\u0103 \u00een statia centrala de sterilizare sau punct de sterilizare la autoclava atasat blocului operator \u015fi accesibil pentru toate serviciile sau atasat laboratorului clinic.<\/span>4.2.2. Principiul sterilizarii cu abur sub presiune asa cum se realizeaz\u0103 \u00een autoclava este de a expune fiecare articol direct la contactul cu aburul la temperatura \u015fi presiunea pentru timpul specificat. Aburul ideal pentru sterilizare este abur uscat saturat 100% (absenta condensului).<\/span>4.2.3. Sunt admise a se utiliza 2 tipuri de autoclave:<\/span>4.2.3.1. Sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre \u015fi post vacuumare.<\/span>Sterilizarea la sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre \u015fi post vacuumare este cea mai buna metoda de sterilizare a instrumentarului chirurgical din o\u0163el inoxidabil impachetat \u015fi singura metoda posibila pentru sterilizarea materialului moale (textile), cauciucului, sticlariei. Este folosit \u015fi \u00een decontaminarea de\u015feurilor din laborator (de\u015feuri infectioase).<\/span>4.2.3.2. Sterilizatorul cu abur sub presiune f\u0103r\u0103 post vacuumare. Este folosit pentru sterilizarea mediilor de laborator, lichidelor \u00een flacoane, instrumentar neimpachetat. Timpul de patrundere al aburului este prelungit datorit\u0103 elimin\u0103rii incomplete a aerului.<\/span>4.2.4. Pot fi utilizate programe de sterilizare pentru instrumentar neimpachetat folosind autoclave amplasate \u00een imediata apropiere a salilor de opera\u0163ie. Temperatura este 134\u00b0C.<\/span>Sterilizarea instrumentarului neimpachetat se poate face numai \u00een caz de urgente medico-chirurgicale, c\u00e2nd instrumentarul disponibil este insuficient, iar utilizarea acestuia se face imediat (f\u0103r\u0103 stocare).<\/span>4.2.5. Sterilizarea<\/span>4.2.5.1. Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu abur sub presiune cuprinde urm\u0103toarele faze:<\/span><\/span>a) Faza de pretratament \u015fi preincalzire (prevacuumare):<\/span><\/span>Pretratamentul consta din mai multe secvente de admisie de abur \u015fi evacuare, realizat printr-un num\u0103r de variatii de presiune - purjari - (+ 0,8 - + 1 atm.\/- 0,8 - - 1 atm.) \u015fi are drept scop sa \u00eendep\u0103rteze aerul din materialul de sterilizat concomitent cu umezirea acestuia necesar\u0103 \u00eenaintea fazei de sterilizare.<\/span>\u00cen situa\u0163ia autoclavarii solu\u0163iilor apoase \u00een recipiente deschise, \u00eendep\u0103rtarea aerului se realizeaz\u0103 printr-un curent de abur.<\/span><\/span>b) Faza de sterilizare:<\/span><\/span>Timpul de sterilizare se m\u0103soar\u0103 din momentul atingerii temperaturii de sterilizare \u00een interiorul \u00eenc\u0103rc\u0103turii. \u00cen func\u0163ie de temperatura, presiunea aleas\u0103, timpul de sterilizare dureaz\u0103 un num\u0103r de minute.<\/span>Pentru sterilizatoarele cu abur saturat la presiune \u00eenalt\u0103 (cu pre \u015fi post vacuumare) cu programe prestabilite sau programate optional, faza de sterilizare se declanseaza \u00een momentul \u00een care traductorul de temperatura din incinta de sterilizare semnalizeaza o temperatura egala sau mai mare cu temperatura specificat\u0103 a programului selectat. Variatia temperaturii de sterilizare admis\u0103 este de \u00b11,5\u00b0C.<\/span>Pentru procesarea lichidelor pot fi folosite sterilizatoare cu abur saturat la presiune \u00eenalt\u0103 cu programe de sterilizare a lichidelor, la care temperatura de sterilizare este masurata \u00een incinta de sterilizare \u015fi \u00een recipient prin traductori (senzori de temperatura); condi\u0163ia de \u00eencepere a timpului de sterilizare este ca ambele traductoare, cel din incinta de sterilizare \u015fi cel din recipient, sa atinga temperatura de sterilizare programata.<\/span>Tabelul 2 Parametrii procesului de sterilizare \u00een func\u0163ie de tipul materialului de sterilizat<\/span>\u250c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2510<\/span>\u2502 \u2502Presiune\u2502 Durata fazei de sterilizare \u2502Tempe- \u2502<\/span>\u2502Materialul de sterilizat\u2502(bari\/ \u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u252c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524ratura \u2502<\/span>\u2502 \u2502Kgf\/cmp)\u2502Autoclave cu abur saturat\u2502Autoclave \u2502 \u2502<\/span>\u2502 \u2502 \u2502 la presiune \u00eenalt\u0103 \u2502tip ISM2 \u2502 \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Sticlarie, cauciuc, \u2502 1,3 \u2502 15 min \u2502 30 min \u2502125\u00b0C \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502plastic termostabil \u2502 1,01 \u2502 20 min \u2502 \u2502121\u00b0C \u2502<\/span>\u2502 \u2502 1,2 \u2502 \u2502 30 min \u2502123\u00b0C \u2502<\/span>\u251c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u253c\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2524<\/span>\u2502Instrumentar \u015fi textile \u2502 2 \u2502 5-10 min \u2502 30 min \u2502134\u00b0C \u2502<\/span>\u2514\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2534\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500\u2518<\/span><\/span><\/span>c) Faza de post-tratament (postvacuumare):<\/span><\/span>Este destinat\u0103 normalizarii \u00een ce prive\u015fte temperatura \u015fi umiditatea materialului de sterilizat. Toate tipurile de material de sterilizat, cu excep\u0163ia lichidelor sunt expuse unui vacuum mai sc\u0103zut de - 0,7 bari pentru o anumit\u0103 perioada de timp.<\/span>Dup\u0103 faza de postvacuumare textilele pot s\u0103 aib\u0103 o cre\u015ftere \u00een greutate de aproximativ 1%, ceea ce reprezint\u0103 o umiditate normal\u0103 \u00een timpul procesului de sterilizare la sterilizatoarele cu abur saturat la presiune \u00eenalt\u0103, cu pre \u015fi postvacuumare. Pentru autoclavele rom\u00e2ne\u015fti tip ISM2, dup\u0103 faza de postvacuumare textilele pot s\u0103 aib\u0103 o cre\u015ftere \u00een greutate de sub 5%.<\/span>Post-tratamentul la sterilizarea solu\u0163iilor apoase \u00een recipiente deschise sau ventilate consta dintr-o perioad\u0103 de r\u0103cire naturala, timp \u00een care presiunea \u015fi temperatura scad incet p\u00e2n\u0103 c\u00e2nd temperatura lichidului este sub punctul sau de fierbere; procesul este accelerat prin aplicarea unui vacuum u\u015for \u00een incinta, atunci c\u00e2nd presiunea din incinta de sterilizare este apropiat\u0103 de presiunea atmosferica.<\/span>Egalarea presiunii de la vacuum se produce prin admisia aerului atmosferic din mediu, printr-un filtru ce \u00eempiedica p\u0103trunderea bacteriilor \u00een incinta de sterilizare.<\/span>4.2.6. La \u00eencheierea ciclului complet de sterilizare<\/span>4.2.6.1. Nu deschideti niciodat\u0103 sterilizatorul cu abur sub presiune \u00eenainte ca temperatura s\u0103 fie sub 100\u00b0C. La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu abur sub presiune folosi\u0163i manusi din bumbac.<\/span>4.2.6.2. Cutiile, casoletele, co\u015furile, navetele cu pachetele sterilizate se depoziteaz\u0103 temporar pe o suprafa\u0163a special destinat\u0103 materialului steril \u015fi se aranjeaza \u00een dulapuri special destinate depozitarii materialului steril.<\/span>4.2.6.3. La extragerea materialului sterilizat din sterilizatorul cu abur sub presiune se efectueaz\u0103 urm\u0103toarele verific\u0103ri:<\/span><\/span>a) Se verifica parametrii fizici:<\/span><\/span>Pentru autoclavele care au sistem de \u00eenregistrare automat\u0103 a ciclului de sterilizare (diagrama) se efectueaz\u0103 analiza acesteia:<\/span>- prin compararea cu diagrama tip furnizat\u0103 de produc\u0103tor<\/span>- prin analiza diagramei urm\u0103rind presiunea \u015fi temperatura atinsa \u00eenregistrat\u0103 pentru fiecare faza a ciclului \u00een func\u0163ie de programul ales.<\/span>Pentru autoclavele care nu au sistem de \u00eenregistrare automat\u0103 a ciclului de sterilizare, pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urm\u0103re\u015fte pe panoul de comanda \u015fi se noteaza temperatura \u015fi presiunea atinsa pentru fiecare faza a ciclului. \u00cen aceasta situa\u0163ie este obligatoriu s\u0103 se foloseasc\u0103 indicatori biologici (bacteriologici).<\/span><\/span>b) Se verifica vizual integritatea pachetelor ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 sau pungi h\u00e2rtie plastic. Se \u00eenchide imediat colierul casoletelor.<\/span><\/span><\/span>c) Se verifica indicatorii fizico-chimici de eficienta ai sterilizarii:<\/span><\/span>- virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic de lipite pe cutii, casolete, pachetele ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 sau imprimate pe punga h\u00e2rtie plastic.<\/span>- virarea culorii la indicatorii \"integratori\" plasati \u00een interiorul fiec\u0103rui pachet sau \u00eentr-un pachetel-test \u00een fiecare cos verificandu-se temperatura, timpul \u015fi saturatia vaporilor:<\/span>Se poate verifica pentru materialele ambalate \u00een pungi h\u00e2rtie plastic prin transparenta plasticului.<\/span>Pentru materialele ambalate \u00een cutii metalice verificarea se face prin verificarea pachetului-test atasat la fiecare cos.<\/span>\u00cen situa\u0163ia \u00een care virajul nu s-a realizat, materialul se considera nesterilizat \u015fi nu se utilizeaz\u0103.<\/span><\/span>d) Se efectueaz\u0103 controlul umiditatii textilelor.<\/span><\/span>Atunci c\u00e2nd la autoclava se sterilizeaza textile, se utilizeaz\u0103 o casoleta-test care se plaseaza \u00eentre celelalte casolete \u00een mijlocul \u00eenc\u0103rc\u0103turii.<\/span>Casoleta-test se preg\u0103te\u015fte astfel: \u00een func\u0163ie de dimensiunea acesteia se realizeaz\u0103 o incarcatura cu textile \u015fi se plaseaza teste de tifon impaturit cu o greutate de cca. 20 g \u00een casoleta \u00een pozi\u0163iile: sub capac, la mijloc \u015fi la fund, pe axul casoletei. Testele se cantaresc la balan\u0163a electronic\u0103 \u00eenainte de a fi puse \u00een casolete \u015fi dup\u0103 scoaterea de la sterilizare din autoclava.<\/span>Diferen\u0163a de greutate exprimat\u0103 \u00een procent reprezint\u0103 cre\u015fterea umiditatii textilelor \u00een cele trei puncte investigate.<\/span>Pentru aparatele la care uscarea se realizeaz\u0103 \u00een condi\u0163ii bune, testele, indiferent de pozi\u0163ia lor \u00een casoleta indica valori sub 5% (pentru autoclavele rom\u00e2ne\u015fti) sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). \u00cen caz ca aceasta norma de umiditate este dep\u0103\u015fit\u0103 este obligatorie verificarea func\u0163ionarii autoclavei.<\/span><\/span>e) Filtrul de la supapa de admisie a aerului atmosferic se schimba dup\u0103 recomand\u0103rile produc\u0103torului aparatului.<\/span><\/span>Sunt de preferat filtrele de unica utilizare. Eficienta filtrului poate fi de 99,998% pentru particule de ordinul de m\u0103rime 0,3\u00e6 (0,0003 mm).<\/span>Nu se permite func\u0163ionarea autoclavelor f\u0103r\u0103 filtru sau cu filtru carbonizat.<\/span><\/span>f) Cutiile, casoletele, co\u015furile, navetele cu pachetele sterilizate se eticheteaza (banderoleaza) notandu-se data, ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.<\/span><\/span><\/span>g) Notati \u00een caietul de sterilizare: data, num\u0103rul autoclavei atunci c\u00e2nd sunt mai multe, con\u0163inutul pachetelor din sarja \u015fi num\u0103rul lor, num\u0103rul sarjei, temperatura \u015fi presiunea la care s-a efectuat sterilizarea, ora de \u00eencepere \u015fi de \u00eencheiere a ciclului (durata), rezultatele indicatorilor fizico-chimici, semnatura persoanei responsabilizate cu sterilizarea \u015fi care elibereaz\u0103 materialul steril; se ata\u015feaz\u0103 diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectueaz\u0103 \u00eenregistrarea automat\u0103), rezultatul testului Bowie amp; Dick, observa\u0163ii, data la care s-a efectuat \u00eentre\u0163inerea \u015fi verificarea aparatului.<\/span><\/span>4.2.7. Verificarea calit\u0103\u0163ii penetrarii aburului<\/span>Se realizeaz\u0103 zilnic, \u00eenainte de efectuarea primei sterilizari, cu ajutorul testului Bowie amp; Dick pentru verificarea calit\u0103\u0163ii penetrarii aburului.<\/span>Se confectioneaza un pachet-test compus din prosoape de bumbac de 30\/30 cm, care se pun unul peste altul realizand o \u00een\u0103l\u0163ime de 27,5 cm; \u00een mijlocul acestora se plaseaza h\u00e2rtia test Bowie amp; Dick de aceea\u015fi dimensiune cu prosopul (care are imprimat un model geometric). Se ambaleaza etans \u00eentr-un camp operator, se \u00eenchide cu banda adeziva cu indicator chimic de virare a culorii.<\/span>Pachetul-test astfel confectionat se plaseaza singur \u00een mijlocul incintei autoclavei.<\/span>Se realizeaz\u0103 un ciclu de sterilizare complet (cu pre \u015fi postvacuumare) la temperatura de 134\u00b0C, timp de 3,5 minute.<\/span>La sf\u00e2r\u015fitul ciclului complet de sterilizare se extrage din pachet testul \u015fi se interpreteaz\u0103 rezultatul. Dac\u0103 ciclul a fost eficient (absenta aerului rezidual sau a pungilor de aer) schimbarea culorii modelului geometric imprimat este uniforma. Dac\u0103 penetrarea aburului nu a fost uniforma, au existat pungi de aer, culoarea benzilor este neuniforma (apar pete mai clare). \u00cen aceasta situa\u0163ie sterilizarea nu a fost eficienta, sterilizatorul nu trebuie utilizat \u015fi se apeleaz\u0103 la tehnician pentru verificare.<\/span>Testul Bowie amp; Dick se comercializeaz\u0103 sub forma foi imprimate sau de pachete test gata confectionate de diferi\u0163i produc\u0103tori.<\/span>Testul Bowie amp; Dick trebuie utilizat:<\/span>- zilnic, dac\u0103 la autoclava se sterilizeaza textile<\/span>- cel pu\u0163in o dat\u0103 pe s\u0103pt\u0103m\u00e2na la autoclavele care sterilizeaza instrumentar<\/span>- dup\u0103 fiecare reparatie a autoclavei.<\/span>4.2.8. Indicatori biologici pentru controlul eficacitatii sterilizarii<\/span>Sunt admi\u015fi indicatorii biologici cu forme diferite de condi\u0163ionare:<\/span>4.2.8.1. Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnati pe suporti de bumbac sub forma de peticele sau fire de ata \u00een concentratii de 10^6 UFC.<\/span>Ace\u015ftia se pun \u00een interiorul unei cutii-test. Cutia-test se introduce \u00een autoclava odat\u0103 cu materialul de sterilizat \u015fi se realizeaz\u0103 ciclul complet de sterilizare. La sf\u00e2r\u015fitul ciclului, indicatorul biologic este trimis la laborator, unde este extras, insamantat \u015fi incubat; citirea se face la 7 zile.<\/span>4.2.8.2. Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnati pe suport \u015fi condi\u0163ionat \u00eempreun\u0103 cu mediul de cultura infiolat. La sf\u00e2r\u015fitul ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior \u015fi se incubeaza. Citirea se face la 24 sau 48 ore.<\/span>Se recomanda citirea cu aten\u0163ie a prospectului \u015fi respectarea recomand\u0103rilor produc\u0103torului.<\/span>4.2.8.3. Controlul bacteriologic al sterilizarii la autoclav cu indicator tip \"Stearotest 120\".<\/span>Pentru controlul sterilizarii la autoclava la temperatura de 120\u00b0C cu o durat\u0103 de 30 minute, se pot utiliza produse tip \"Stearotest 120\".<\/span>Acest produs este o suspensie de spori de Bacillus stearothermophyllus \u00een solu\u0163ie nutritiva, cu indicator de pH. Con\u0163inutul fiolelor de \"Stearotest 120\" este limpede de culoare violet.<\/span>Mod de utilizare:<\/span><\/span>a) fiolele de tip \"Stearotest 120\" se introduc \u00een autoclava la diferite niveluri printre dispozitivele medicale \u015fi materialele supuse sterilizarii la 120\u00b0C. Se efectueaz\u0103 sterilizarea la parametri indica\u0163i de c\u0103tre produc\u0103tor (de ex. 120\u00b0C, timp de 30 min);<\/span><\/span><\/span>b) dup\u0103 sterilizare fiolele sunt a\u015fezate \u00eentr-un incubator de 56\u00b0C<\/span><\/span><\/span>c) citirea rezultatelor:<\/span><\/span>- men\u0163inerea aspectului (culoare, transparenta) nemodificat arata o sterilizare corecta;<\/span>- virajul la galben al indicatorului de pH \u015fi o u\u015foar\u0103 opalescenta a con\u0163inutului indica o sterilizare sub parametrii de eficienta optima (au r\u0103mas spori viabili s-au cultivat \u015fi au modificat aspectul produsului).<\/span>Produsul tip \"Stearotest 120\" nu este indicat pentru controlul sterilizarii la autoclava la temperaturi mai mari de 120\u00b0C.<\/span>Modificarea culorii violet a produsului la nuante de violet roscat p\u00e2n\u0103 la galben, chiar la scoaterea fiolelor din autoclava, indica dep\u0103\u015firea temperaturii de 120\u00b0C. Aceasta modificare de culoare se datoreaz\u0103 degrad\u0103rii chimice a substratului din cauza temperaturii ridicate. Asemenea fiole nu mai este necesar s\u0103 fie incubate, deoarece sporii din fiola au fost distrusi.<\/span>4.2.9. Durata men\u0163inerii sterilitatii<\/span>Durata men\u0163inerii sterilitatii materialelor ambalate \u00een cutii metalice perforate sau casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu condi\u0163ia men\u0163inerii cutiilor, casoletelor \u00eenchise.<\/span>Durata men\u0163inerii sterilitatii materialelor ambalate \u00een pungi h\u00e2rtie-plastic sudate este de 2 luni de la sterilizare, cu condi\u0163ia men\u0163inerii integrit\u0103\u0163ii ambalajului.<\/span>Durata men\u0163inerii sterilitatii materialelor ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 (ambalaj \u00een doua straturi de h\u00e2rtie, f\u0103r\u0103 solu\u0163ii de continuitate) este de 1 luna de la sterilizare.<\/span>4.2.10. Evaluarea eficacitatii sterilizarii:<\/span>4.2.10.1. Pentru fiecare ciclu:<\/span>Pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urm\u0103re\u015fte pe panoul de comanda \u015fi se noteaza temperatura \u015fi presiunea atinsa pentru fiecare faza a ciclului sau se analizeaz\u0103 diagrama.<\/span>Se cite\u015fte virarea culorii indicatorului pentru temperatura de pe banda adeziva (ex. 3M).<\/span>Se cite\u015fte virarea culorii indicatorului \"integrator\" pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care controleaz\u0103 timpul, temperatura \u015fi saturatia vaporilor.<\/span>4.2.10.2. Zilnic:<\/span>Se controleaz\u0103 calitatea penetrarii aburului cu ajutorul testului Bowie amp; Dick.<\/span>Controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din sta\u0163iile centrale de sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de \u00eenregistrare (diagrama).<\/span>4.2.10.3. S\u0103pt\u0103m\u00e2nal:<\/span>Se controleaz\u0103 calitatea penetrarii aburului cu ajutorul testului Bowie amp; Dick.<\/span>4.2.11. \u00centre\u0163inerea (mentenanta) autoclavelor<\/span>Cu periodicitatea recomandat\u0103 de produc\u0103torul aparatului se efectueaz\u0103 de c\u0103tre tehnician autorizat verificarea func\u0163ionarii acestuia.<\/span>Orice defectiune aparuta la autoclava necesita interven\u0163ia tehnicianului autorizat.<\/span>Dup\u0103 interven\u0163ia pe aparat se efectueaz\u0103:<\/span>- verificarea parametrilor aparatului urm\u0103rind \u00eenregistr\u0103rile de temperatura \u015fi presiune (pe panoului frontal sau diagrama)<\/span>- testul Bowie amp; Dick pentru verificarea calit\u0103\u0163ii penetrarii aburului<\/span>- controlul umiditatii textilelor.<\/span>4.2.12. \u00cen toate sta\u0163iile centrale de sterilizare sau punctele de sterilizare echipate cu sterilizatoare cu abur sub presiune:<\/span>- Vor fi respectate Normele specifice de protec\u0163ie a muncii \u00een domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii (Ord. MMPS nr. 411\/1998).<\/span>- La amplasarea, dotarea, exploatarea, \u00eentre\u0163inerea, verificarea \u015fi repararea aparatelor, utilajelor \u015fi instala\u0163iilor de sterilizare se vor respecta \u015fi prescrip\u0163iile tehnice ISCIR C 1-85, instruc\u0163iunile produc\u0103torului, m\u0103surile de electro-securitate \u00een vigoare, precum \u015fi prevederile de prevenire \u015fi stingere a incendiilor.<\/span>- Vor fi utilizate numai aparate autorizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei.<\/span>- La fiecare loc de munc\u0103 se vor elabora \u015fi afi\u015fa instruc\u0163iuni tehnice specifice privind exploatarea aparatelor, precum \u015fi m\u0103surile ce trebuie luate \u00een caz de avarii, \u00eentreruperi sau dereglari.<\/span>- Asisten\u0163a medical\u0103 responsabilizata cu sterilizarea va fi instruita \u015fi acreditata (autorizata) sa lucreze cu vase sub presiune.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4.3<\/span>METODE RECOMANDATE PENTRU INACTIVAREA AGENTULUI ETIOLOGIC A BOLII CREUTZFELDT-JAKOB<\/span>Boala Creutzfeld-Jakob este cauzat\u0103 de prioni. Ace\u015ftia sunt extrem de rezistenti la metodele uzuale de inactivare.<\/span>Se recomanda urm\u0103toarele tehnici de sterilizare\/dezinfec\u0163ie:<\/span>Metoda de preferat pentru tratamentul materialului contaminat este sterilizarea la abur pentru cel pu\u0163in 30 minute la 134\u00b0C c\u00e2nd utilizam sterilizatorul cu abur sub presiune f\u0103r\u0103 postvacuumare.<\/span>C\u00e2nd utilizam sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre \u015fi postvacuumare este eficient tratamentul de 18 minute la 134\u00b0C - 138\u00b0C.<\/span>Temperatura de 121\u00b0C nu este eficienta.<\/span>Alternativa: imersia \u00een hidroxid de sodiu 1N (solu\u0163ie caustica) pentru 1 ora la temperatura camerei, urmat\u0103 de sterilizarea la abur sub presiune cu pre \u015fi postvacuumare la 121\u00b0C timp de 30 minute poate fi utilizata pentru instrumente, echipamente critice \u015fi semi-critice.<\/span>Instrumentele, echipamentele non-critice (ex.: masa de autopsie, paviment) pot fi dezinfectate cu orice dezinfectant nediluat sau hipocloritul de sodiu \u00een dilutie mai mare de 1:10 sau hidroxid de sodiu 1N la temperatura camerei, timp de 15 minute. Ace\u015fti dezinfectanti trebuie utiliza\u0163i pentru ca echipamentele sau instrumentele non-critice sau suprafe\u0163ele sa nu fie implicate \u00een transmiterea bolii Creutzfeldt-Jakob.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4.4<\/span>STERILIZAREA APEI PENTRU SPALAREA CHIRURGICALA<\/span>Se efectueaz\u0103 \u00een autoclava pentru sterilizarea apei, potrivit instruc\u0163iunilor de utilizare din cartea tehnica a acestora, la o presiune de sterilizare de 1,5 bari \u015fi un timp de sterilizare de 30 minute.<\/span>Conductele pentru aducerea apei sterile de la autoclave la spalatoare trebuie s\u0103 \u00eendeplineasc\u0103 urm\u0103toarele condi\u0163ii:<\/span><\/span>a) distan\u0163a maxim\u0103 de la autoclav la punctul de distribu\u0163ie nu va dep\u0103\u015fi 20 m<\/span><\/span><\/span>b) sunt admise numai conducte f\u0103r\u0103 mufe<\/span><\/span><\/span>c) eliminarea oric\u0103rei posibilit\u0103\u0163i de contaminare a apei sterile prin stagnarea \u00een sistemul de distribu\u0163ie (cu interzicerea coturilor \u00een \"U\" sub nivelul conductei)<\/span><\/span><\/span>d) apa sterila pentru spalarea chirurgicala se prepara \u00een ziua utiliz\u0103rii ei.<\/span><\/span><\/span><\/span>Articolul 4.5<\/span>STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU OXID DE ETILEN\u0102<\/span>4.5.1. Sterilizarea cu oxid de etilen\u0103 se utilizeaz\u0103 numai atunci c\u00e2nd nu exista alt mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte, echipamente termosensibile.<\/span>Aceasta tehnica de sterilizare este delicata \u015fi erorile de procedura pot duce fie la accidente prin sterilizare ineficienta, fie la accidente toxice la personal sau pacientii la care se utilizeaz\u0103 materialul sterilizat cu oxid de etilen\u0103.<\/span>4.5.2. Sterilizarea cu oxid de etilen\u0103 se va efectua numai \u00een statia centrala de sterilizare, special echipata \u015fi deservita de personal calificat, instruit \u015fi acreditat sa lucreze cu sterilizatoare cu oxid de etilen\u0103.<\/span>4.5.3. Sterilizarea cu oxid de etilen\u0103 nu trebuie niciodat\u0103 utilizata pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical \u00een urgenta, deoarece acesta trebuie supus tratamentului de desorbtie.<\/span>Nu va fi sterilizat cu oxid de etilen\u0103 materialul medico-chirurgical a carei compozi\u0163ie nu este cunoscut\u0103.<\/span>4.5.4. Toxicitatea oxidului de etilen\u0103<\/span>Oxidul de etilen\u0103 este un gaz inodor, a c\u0103rui prezenta nu este perceput\u0103 \u00een aer.<\/span>El este toxic:<\/span>Prin inhalare: oxidul de etilen\u0103 poate provoca iritatia c\u0103ilor respiratorii \u015fi depresia sistemului nervos central la personalul care efectueaz\u0103 sterilizarea.<\/span>Prin contact: oxidul de etilen\u0103 poate provoca reactii de iritatie \u015fi apari\u0163ia de vezicule pe piele \u015fi mucoase la personalul care efectueaz\u0103 sterilizarea.<\/span>Pe cale parenterala: materialul supus insuficient tratamentului de desorbtie utilizat la bolnavi poate cauza fenomene hemolitice, stenoze traheale, colaps cardiovascular \u015fi fenomene alergice.<\/span>Prin reactie cu diferi\u0163i compu\u015fi chimici:<\/span>Echipamentul medical constituit din p\u0103r\u0163i de PVC (policlorura de vinil) sterilizat ini\u0163ial cu radiatii ionizante sau raze gamma nu va fi resterilizat cu oxid de etilen\u0103, deoarece PVC elibereaz\u0103 compu\u015fi toxici - etilen clorhidrina.<\/span>Inflamabil, pericol de explozie:<\/span>Oxidul de etilen\u0103 \u00een amestec cu aerul este exploziv pornind de la concentra\u0163ia de 3% (\u00een volum).<\/span>Este interzis a se fuma \u00een \u00eenc\u0103perile unde se utilizeaz\u0103 oxidul de etilen\u0103. Aceste \u00eenc\u0103peri trebuie ventilate \u00een permanenta direct cu aer proasp\u0103t (din exterior).<\/span>4.5.5. Materialul medico-chirurgical care se sterilizeaza cu oxid de etilen\u0103:<\/span>4.5.5.1. Obiecte din material plastic care sunt termosensibile \u015fi pentru care se cunoa\u015fte perioada de timp necesar\u0103 desorbtiei; cu excep\u0163ia obiectelor din PVC sterilizate ini\u0163ial prin radiatii ionizante \u015fi radiatii gamma.<\/span>4.5.5.2. Instrumente din materiale compozite, termosensibile (se deterioreaz\u0103 prin sterilizare la abur sub presiune).<\/span>4.5.5.3. Materiale fragile (efectele personale noi ale bolnavilor cu aplazie medulara, etc.)<\/span>4.5.6. Sterilizare<\/span>4.5.6.1. Ciclul complet de sterilizare cuprinde urm\u0103toarele faze: vacuumare ini\u0163ial\u0103, preincalzire, \u00eendep\u0103rtarea aerului cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la gaz), vacuumare finala, purjare de aer \u015fi ventilare, aerare (desorbtie).<\/span>Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:<\/span><\/span>a) temperatura de 37\u00b0C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 180 minute. Durata procesului 4 - 8 ore.<\/span><\/span><\/span>b) temperatura de 55\u00b0C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 60 minute. Durata procesului 2 - 5 ore.<\/span><\/span>Se admit \u015fi al\u0163i parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care \u00eei recomanda produc\u0103torul aparatului: ex. temperatura de 42\u00b0C, timp de sterilizare 150 minute, etc.<\/span>Se recomanda a se citi cu aten\u0163ie instruc\u0163iunile de utilizare \u015fi cartea tehnica a aparatului pentru a folosi temperatura (presiunea) \u015fi timpul de sterilizare recomandat de produc\u0103tor pentru materialele de sterilizat impachetate.<\/span>4.5.6.2. Verificarea eficientei sterilizarii:<\/span>Vor fi citite \u015fi interpretate diagramele \u00eenregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se cite\u015fte temperatura, presiunea, presiunea negativa (vidul) \u015fi durata.<\/span>Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricati pentru sterilizarea cu oxid de etilen\u0103.<\/span>Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus subtillis.<\/span>4.5.6.3. Notati \u00een caietul de sterilizare: num\u0103rul sarjei \u015fi con\u0163inutul pachetelor, data \u015fi ora de debut \u015fi sf\u00e2r\u015fit a ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici \u015fi biologici, numele \u015fi semnatura persoanei responsabilizate cu sterilizarea, observa\u0163ii, data la care s-a efectuat \u00eentre\u0163inerea \u015fi verificarea aparatului. Data finala a desorbtiei va fi notat\u0103 pe fiecare ambalaj.<\/span>4.5.6.4. Desorbtie<\/span>Materialele sterilizate cu oxidul de etilen\u0103 nu pot fi utilizate dec\u00e2t dup\u0103 ce con\u0163inutul \u00een gaz a sc\u0103zut sub 2 ppm (2 mg\/Kg), valoare fixat\u0103 prin consens.<\/span>Pentru a ajunge la aceste rezultate se utilizeaz\u0103 un spa\u0163iu ventilat, cu o temperatura de cel pu\u0163in 20\u00b0C, care nu este utilizat \u00een alte scopuri \u015fi \u00een care este interzis\u0103 sta\u0163ionarea personalului. Perioada de timp necesar\u0103 desorbtiei este \u00een func\u0163ie de compozitia materialelor sterilizate.<\/span>Pentru sterilizatoarele cu oxidul de etilen\u0103 care nu au inclus \u00een ciclul complet de sterilizare desorbtia la sf\u00e2r\u015fitul programului, timpul de desorbtie necesar pentru echipamente dup\u0103 extragerea din aparat este mare:<\/span>- 16 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni pentru materiale fabricate din poliamide,<\/span>- 6 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni pentru materiale fabricate din polietilen\u0103, teflon, latex, silicon, acetatul de etilenvinil, poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.<\/span>4.5.7. Spa\u0163iile \u00een care se efectueaz\u0103 sterilizarea cu oxid de etilen\u0103<\/span>Sterilizarea cu oxid de etilen\u0103 se va realiza \u00een spa\u0163ii ventilate, destinate numai pentru aceasta activitate.<\/span>Concentra\u0163ia \u00een aer a oxidului de etilen\u0103 trebuie controlat\u0103 prin:<\/span>- instala\u0163ii fixe tip detector<\/span>- periodic prin serviciul tehnic al spitalului cu ajutorul unor aparate mobile de dozare a gazului (tip Draeger) echipate cu tuburi cu reactivi specifici.<\/span>4.5.8. \u00centre\u0163inere (Mentenanta)<\/span>Personal tehnic calificat va efectua periodic verificarea \u015fi \u00eentre\u0163inerea aparatului.<\/span>Sterilizatoarele necontrolate pot avea pierderi de gaz \u015fi pot antrena riscuri toxice pentru personal \u015fi risc de explozie.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4.7<\/span>STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU ABUR \u015eI FORMALDEHIDA LA TEMPERATURI JOASE \u015eI PRESIUNE SUBATMOSFERICA<\/span>4.7.1. Sterilizatorul cu abur \u015fi formaldehida la temperaturi joase \u015fi presiune subatmosferica este utilizat \u00een statia centrala de sterilizare a unit\u0103\u0163ilor sanitare pentru sterilizarea obiectelor, echipamentelor sensibile la c\u0103ldur\u0103, care pot fi deteriorate la temperaturile realizate \u00een sterilizatoare cu abur conven\u0163ional. Agentul de sterilizare este formaldehida, utilizata \u00een procesul care are loc la presiune subatmosferica.<\/span>4.7.2. Sterilizarea cu abur \u015fi formaldehida la temperaturi joase \u015fi presiune subatmosferica se va efectua numai \u00een statia centrala de sterilizare, special echipata \u015fi deservita de personal calificat, instruit \u015fi acreditat sa lucreze cu astfel de aparate.<\/span>4.7.3. Sterilizarea cu abur \u015fi formaldehida la temperaturi joase \u015fi presiune subatmosferica nu trebuie niciodat\u0103 utilizata pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical \u00een urgenta.<\/span>4.7.4. Toxicitatea formaldehidei<\/span>Formaldehida este un gaz incolor, cu miros caracteristic. Este u\u015for solubila \u00een apa p\u00e2n\u0103 la aproximativ 38%, la temperatura camerei. Apa \u015fi gazul pot fi separate prin \u00eenc\u0103lzirea solu\u0163iei.<\/span>Este toxica.<\/span>Anumite persoane sunt predispuse la alergii cauzate de formaldehida, chiar la concentratii foarte sc\u0103zute \u015fi de aceea este necesar\u0103 o grija deosebit\u0103 la manipulare.<\/span>Este toxica prin inhalare, inghitire \u015fi contact cu pielea. Doza letala este la ingestia a 10-20 ml formaldehida.<\/span>Este considerat\u0103 ca un poten\u0163ial agent mutagen, cancerigen, teratogen. Este alergizanta. Limita de expunere pentru o scurta perioada de timp TLV-STEL pentru 15 min. este de 0,3 ppm.<\/span>Formaldehida gaz \u00eentr-un anumit amestec cu aerul este exploziva.<\/span>4.7.5. Sterilizarea<\/span>4.7.5.1. Ciclul complet de sterilizare cuprinde urm\u0103toarele faze: testul de vacuumare, \u00eendep\u0103rtarea aerului cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la formaldehida), purjarea aburului, purjarea aerului, aerare.<\/span>Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:<\/span><\/span>a) temperatura de 73\u00b0C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 10 minute. Durata procesului 3-5 ore.<\/span><\/span><\/span>b) temperatura de 80\u00b0C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 10 minute.<\/span><\/span><\/span>c) temperatura de 65\u00b0C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 30 minute.<\/span><\/span>Se admit \u015fi al\u0163i parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care \u00eei recomanda produc\u0103torul aparatului: ex. temperatura de 60\u00b0C, timp de sterilizare 60 minute, temperatura de 75\u00b0C, timp de sterilizare 10 minute etc.<\/span>Se recomanda a se citi cu aten\u0163ie instruc\u0163iunile de utilizare \u015fi cartea tehnica a aparatului pentru a folosi temperatura (presiunea) \u015fi timpul de sterilizare recomandat de produc\u0103tor pentru materialele de sterilizat impachetate.<\/span>4.7.5.2. Formaldehida este stocata \u00een stare lichid\u0103 \u00een doze de sticl\u0103 dimensionate pentru un singur ciclu de sterilizare. Din m\u0103suri de securitate este importan\u0163a achizi\u0163ionarea \u015fi utilizarea de formaldehida \u00eembuteliat\u0103 direct de c\u0103tre produc\u0103tor.<\/span>4.7.5.3. Verificarea eficientei sterilizarii:<\/span>Vor fi citite \u015fi interpretate diagramele \u00eenregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se cite\u015fte temperatura, presiunea, presiunea negativa (vidul) \u015fi durata.<\/span>Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricati pentru sterilizarea cu formaldehida.<\/span>Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus stearothermophyllus.<\/span>4.7.6. Notati \u00een caietul de sterilizare: num\u0103rul sarjei \u015fi con\u0163inutul pachetelor, data \u015fi ora de debut \u015fi sf\u00e2r\u015fit a ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici \u015fi biologici, numele \u015fi semnatura persoanei responsabilizate cu sterilizarea, observa\u0163ii, data la care s-a efectuat \u00eentre\u0163inerea \u015fi verificarea aparatului.<\/span>Data sterilizarii va fi notat\u0103 pe fiecare ambalaj.<\/span>4.7.7. Spa\u0163iile \u00een care se efectueaz\u0103 sterilizarea cu formaldehida<\/span>Sterilizarea cu formaldehida se va realiza \u00een spa\u0163ii ventilate, destinate numai pentru aceasta activitate.<\/span>Concentra\u0163ia \u00een aer a formaldehidei trebuie controlat\u0103 periodic prin serviciul tehnic al spitalului.<\/span>4.7.8. \u00centre\u0163inere (Mentenanta)<\/span>Personal tehnic calificat va efectua periodic verificarea \u015fi \u00eentre\u0163inerea aparatului.<\/span>Sterilizatoarele necontrolate pot avea pierderi de gaz \u015fi pot antrena riscuri toxice pentru personal \u015fi risc de explozie.<\/span><\/span><\/span>Articolul 4.8<\/span>CONDI\u0162II DE MEN\u0162INERE A STERILITATII MATERIALULUI STERILIZAT<\/span>4.8.1. Instrumentar\/material textil\/obiecte din cauciuc (sonde, etc.)\/recipiente ambalate \u00een pungi h\u00e2rtie plastic sau h\u00e2rtie special\u0103.<\/span>Co\u015furile\/navetele metalice cu pungile h\u00e2rtie plastic sau pachetele ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 sterilizate se depoziteaz\u0103 ca atare \u00een dulapurile pentru material steril.<\/span>Nu se vor scoate pungile h\u00e2rtie plastic sau pachetele ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 cu material sterilizat din co\u015furi\/navete dec\u00e2t \u00een momentul utiliz\u0103rii lor.<\/span>Orice manipulare \u00een plus a pungilor h\u00e2rtie plastic sau pachetelor ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 cu material sterilizat creeaz\u0103 condi\u0163ii de contaminare chiar dac\u0103 punga\/h\u00e2rtia r\u0103m\u00e2ne \u00een aparenta intact\u0103.<\/span>Pungile h\u00e2rtie plastic sau pachete ambalate \u00een h\u00e2rtie special\u0103 cu material sterilizat care prezint\u0103 solu\u0163ii de continuitate (dezlipite, rupte, intepate) sunt nesterile \u015fi ca atare materialul va fi reambalat \u015fi resterilizat.<\/span>4.8.2. Material textil, obiecte din cauciuc (manusi, sonde, etc.)\/recipiente ambalate \u00een cutii metalice perforate sau casolete cu colier.<\/span>Con\u0163inutul cutiilor metalice perforate sau casoletelor cu colier poate suferi o contaminare din momentul scoaterii lor din sterilizatorul cu abur sub presiune, pentru ca ele nu sunt perfect etanse.<\/span>Orice deformare a cutiei\/casoletei creeaz\u0103 condi\u0163ii de contaminare a con\u0163inutului prin neetanseitate.<\/span>Pentru diminuarea riscului de contaminare a materialului steril, acesta va fi manipulat cat mai pu\u0163in \u015fi stocat \u00een dulapuri special destinate depozitarii materialului steril, \u00eentre\u0163inute \u00een perfecta stare de cur\u0103\u0163enie.<\/span>4.8.3. Responsabili:<\/span>Asisten\u0163a medical\u0103 responsabil\u0103 cu preg\u0103tirea instrumentarului, sticlariei, etc. \u00een vederea sterilizarii.<\/span>Asisten\u0163a medical\u0103 responsabil\u0103 cu sterilizarea, instruita \u015fi acreditata pentru realizarea sterilizarii la pupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid de etilen\u0103, sterilizatorul cu abur \u015fi formaldehida la temperaturi joase \u015fi presiune subatmosferica.<\/span><\/span><\/span>Articolul 5<\/span>\u00ceNTRE\u0162INEREA MATERIALULUI DE ENDOSCOPIE. STERILIZARE CU PRODUSE CHIMICE<\/span>5.1. Sterilizare cu produse chimice realizeaz\u0103 distrugerea tuturor microorganismelor pentru a evita transmiterea unei infectii la pacientii care beneficiaz\u0103 de endoscopie.<\/span>5.2. Metode de sterilizare recomandate:<\/span>Autoclavare (un timp scurt, la temperaturi ridicate) pentru anumite endoscoape rigide pentru care produc\u0103torul recomanda metoda.<\/span>Sterilizarea cu oxid de etilen este aplicabil\u0103 teoretic, dar intervalul de timp necesar pentru evaporarea urmelor, \u00eel face inutilizabil \u00een practica, acolo unde nu exista dec\u00e2t un endoscop.<\/span>Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizata frecvent \u00een practica pentru sterilizarea endoscoapelor (artroscoapelor, cistoscoapelor, bronhoscoapelor, gastroscoapelor, etc).<\/span>5.3. Etape \u00een \u00eentre\u0163inerea materialului de endoscopie \u015fi sterilizare cu produse chimice<\/span>5.3.1. Curatare (decontaminare\/pre-dezinfec\u0163ie)<\/span>Imediat dup\u0103 folosire se \u015fterge aparatul cu o compresa pentru \u00eendep\u0103rtarea materiei organice (fecale, resturi de mucozitati, s\u00e2nge, tesut, alte fluide ale organismului). Se trece la curatarea meticuloasa a endoscopului \u015fi accesoriilor acestuia cu produse neabrazive etichetate ca \"dezinfectant pentru instrumentar\" aviza\u0163i de c\u0103tre Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei (este recomandabil de a nu se utiliza \u00een aceasta etapa un produs ce con\u0163ine aldehide), detergenti, detergenti enzimatici, detergenti-dezinfectanti sau produse de curatare-decontaminare pentru instrumente (gama pe care produc\u0103torul endoscopului le recomanda, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). Concentra\u0163ia de lucru a produsului utilizat \u00een aceasta etapa trebuie s\u0103 acopere spectrul de ac\u0163iune virulicid (inactivarea VHB \u015fi HIV).<\/span>Se introduc p\u0103r\u0163ile imersibile ale endoscopului \u00een solu\u0163ia de curatare av\u00e2nd grija ca solu\u0163ia sa umple toate cavitatile, canalele aparatului.<\/span>Toate canalele accesibile trebuie irigate prin pomparea secventionala a solu\u0163iei \u015fi periate pentru \u00eendep\u0103rtarea resturilor de materie organic\u0103.<\/span>Insertia tubului trebuie spalata cu solu\u0163ia de detergent \u015fi clatita.<\/span>Solu\u0163ia decontaminanta se arunca dup\u0103 utilizare (\u00een cazul utiliz\u0103rii de detergenti, detergenti enzimatici, detergenti-dezinfectanti sau produse de curatare-decontaminare pentru instrumente). Periile folosite la curatarea canalelor endoscopului trebuie curatate \u015fi sterilizate sau dezinfectate la nivel \u00eenalt cel pu\u0163in zilnic. Pot fi folosite perii de unica utilizare.<\/span>\u00cen timpul manipul\u0103rii trebuie observate eventualele defectiuni ale echipamentului \u015fi efectuat testul de etanseitate.<\/span>P\u0103r\u0163ile neimersibile ale endoscopului (p\u0103r\u0163ile exterioare, proximale \u015fi distale, articulatiile, p\u0103r\u0163ile optice, etc.) se curata cu o solu\u0163ie de curatare prin \u015ftergere umeda riguroas\u0103, \u015fi apoi se sterg cu alcool isopropilic sau etilic 70%.<\/span>Este de preferat s\u0103 fie utiliza\u0163i produse cu propriet\u0103\u0163i detergente etichetate ca dezinfectanti pentru instrumentar \u015fi aviza\u0163i de c\u0103tre Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei.<\/span>5.3.2. Clatire riguroas\u0103 cu apa potabil\u0103 (exterior \u015fi interior).<\/span>Toate p\u0103r\u0163ile imersibile ale endoscopului trebuie clatite cu apa.<\/span>5.3.3. Dezinfec\u0163ie<\/span>Atunci c\u00e2nd opera\u0163iunea din etapa de curatare\/decontaminare (predezinfectie) se face manual ea este urmat\u0103 \u00een mod obligatoriu de etapa de dezinfec\u0163ie.<\/span>Se introduc p\u0103r\u0163ile imersibile ale endoscopului \u00eentr-un dezinfectant autorizat de c\u0103tre Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei (gama de dezinfectante pe care produc\u0103torul endoscopului le recomanda, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). Concentra\u0163ia solu\u0163iei de lucru (determinata prin testul cantitativ al suspensiei) a dezinfectantului pentru instrumentar trebuie s\u0103 asigure distrugerea mycobacteriilor (obligatoriu tulpina de Mycobacterium Terrae - tulpina standardizata la nivel european pentru evaluarea ac\u0163iunii tuberculocide). Se alege un dezinfectant capabil sa distruga biofilmul care se constituie pe canale. Se curata p\u0103r\u0163ile exterioare, proximale \u015fi distale (articulatiile, p\u0103r\u0163ile optice, etc.). Se clatesc riguros canalele interne prin circularea de mai multe ori a solu\u0163iei de dezinfectant prin fiecare canal.<\/span>5.3.4. Clatire. Toate p\u0103r\u0163ile imersibile ale endoscopului trebuie clatite cu apa.<\/span>NOT\u0102:<\/span>\u2500\u2500\u2500\u2500\u2500<\/span><\/span>a) Opera\u0163iunea de curatare-(decontaminare), clatire, dezinfec\u0163ie, clatire poate fi facuta manual cu seringa sau cu instala\u0163ii speciale cu ajutorul c\u0103rora s\u0103 se realizeze curatarea tuturor canalelor \u015fi cavitatilor, proces descris la punctele 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3 \u015fi 5.3.4.<\/span><\/span><\/span>b) \u00cen spitalele unde se realizeaz\u0103 un num\u0103r mare de investiga\u0163ii endoscopice, se pot folosi ma\u015fini automate cu program de dezinfec\u0163ie pentru curatarea \u015fi dezinfectia endoscoapelor flexibile avizate de Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii\/Ministerul S\u0103n\u0103t\u0103\u0163ii \u015fi Familiei.<\/span><\/span>Utilizarea ma\u015finilor automate pentru curatarea \u015fi dezinfectia endoscoapelor flexibile au avantajul ca reduc riscul de expunere a personalului ce efectueaz\u0103 aceasta opera\u0163iune la contaminarea cu agen\u0163i patogeni transmisibili \u015fi substantele chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi standardizat.<\/span>5.3.5. Sterilizare cu un produs chimic.<\/span>5.3.5.1. Endoscoapele flexibile care vin \u00een contact cu mucoasele sunt clasificate drept echipamente semicritice \u015fi necesita STERILIZARE sau cel pu\u0163in DEZINFEC\u0162IE DE NIVEL \u00ceNALT \u00eentre utiliz\u0103ri. Se realizeaz\u0103, dup\u0103 parcurgerea \u00een mod obligatoriu a procedurilor de la pct. 2.4.1, 2.4.2, 2.4.3. Pentru a ob\u0163ine o dezinfec\u0163ie de nivel \u00eenalt toate suprafe\u0163ele interne, externe, cavitatile, canalele trebuie s\u0103 vina \u00een contact cu dezinfectantul (care au \u00een compozi\u0163ie glutaraldehida 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).<\/span>Endoscoapele flexibile care patrund \u00een cavitati sterile ale organismului sunt clasificate drept echipamente critice \u015fi necesita STERILIZARE \u00eentre utiliz\u0103ri.<\/span>5.3.5.2. Sterilizarea chimica se realizeaz\u0103 dup\u0103 un timp de contact al substan\u0163ei chimice cu substratul de tratat de c\u00e2teva ore (\u00een func\u0163ie de recomandarea produc\u0103torului).<\/span>Se aleg produse chimice sterilizante care au \u00een compozi\u0163ie glutaraldehida 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.<\/span>Solu\u0163ia de produs chimic sterilizant se pune \u00een cuve\/recipiente cu capac.<\/span>Se introduc p\u0103r\u0163ile imersibile ale endoscopului \u00eentr-o solu\u0163ie de produs chimic sterilizant \u00een concentra\u0163ia recomandat\u0103 de produc\u0103tor, av\u00e2nd grija ca solu\u0163ia sterilizanta sa acopere \u015fi sa umple toate cavitatile, canalele aparatului astfel \u00eenc\u00e2t s\u0103 fie eliminate bulele de aer.<\/span>Pentru sterilizare, se las\u0103 p\u0103r\u0163ile imersibile ale endoscopului complet imersate pentru o perioad\u0103 de timp \u015fi la temperatura recomandat\u0103 de produc\u0103tor.<\/span>Dup\u0103 scurgerea timpului de sterilizare manevrarea p\u0103r\u0163ilor endoscopului (mai ales pentru artroscop, cistoscop, celioscop, bronhoscop) se efectueaz\u0103 utiliz\u00e2nd tehnici aseptice, care comporta: apa sterila, manusi sterile, saci sterili, c\u00e2mpuri sau comprese sterile pentru \u015ftergere.<\/span>5.3.6. Clatire cu apa sterila (apa distilata sterila)<\/span>Pentru a preveni efectele toxice generate de urmele de substan\u0163e chimice din solu\u0163iile sterilizante, echipamentul trebuie clatit.<\/span>\u00cen situa\u0163ia \u00een care \u00een spa\u0163iile unde se proceseaza endoscoapele nu exista posibilitatea aductiunii apei sterile prin conducte direct de la statia de preparare a apei sterile, se pot folosi sticle cu apa sterila (apa distilata sterila) cuplate cu un tub. At\u00e2t sticl\u0103 de apa cat \u015fi tubulatura trebuie sterilizate zilnic.<\/span>Se procedeaz\u0103 la o clatire abundenta cu apa sterila (sub jet de apa sau prin agitare) de trei ori la r\u00e2nd utiliz\u00e2nd de fiecare data transe proaspete de apa sterila \u00een cantitate suficienta av\u00e2nd grija sa asiguram imersia completa a dispozitivului.<\/span>Apa sterila trebuie s\u0103 circule prin toate canalele.<\/span>Fiecare clatire trebuie s\u0103 dureze minimum 1 minut sau \u00een func\u0163ie de timpul recomandat de produc\u0103torul endoscopului precum \u015fi de produc\u0103torul dezinfectantului.<\/span>Dup\u0103 fiecare clatire apa se arunca \u015fi nu va mai fi refolosita sau utilizata \u00een alte scopuri deoarece apa de clatire poate con\u0163ine urme din substan\u0163a activa a sterilizantului.<\/span>5.3.7. Uscare<\/span>Insertia tubului \u015fi canalele trebuie bine uscate utiliz\u00e2nd trecerea unui jet de alcool etilic sau izopropilic 70% urmat\u0103 de aer comprimat.<\/span>5.3.8. Se verifica etanseitatea endoscopului dup\u0103 fiecare ciclu de procesare.<\/span>5.3.9. Manipularea dup\u0103 sterilizare \u015fi stocarea.<\/span>Endoscoapele sterilizate pot fi folosite imediat sau vor fi stocate \u00een locuri uscate, \u00een cutii metalice sterilizate sau dezinfectate nivel \u00eenalt, astfel \u00eenc\u00e2t sa nu permit\u0103 recontaminarea sau deteriorarea lor.<\/span>5.4. Sterilizate prin autoclavare<\/span>Anumite accesorii ale endoscopului (ace de scleroterapie, sondele pentru electrocauterizare, perii pentru citologie, forceps pentru biopsie sau excizii) trebuie curatate (decontaminate) \u00een baia cu ultrasunete, dezinfectate \u015fi sterilizate prin autoclavare, \u00eenainte de utilizare. Curatarea lor trebuie s\u0103 duc\u0103 la \u00eendep\u0103rtarea resturilor organice; \u00een caz contrar sterilizarea prin autoclavare este ineficienta.<\/span>5.5. Reguli generale:<\/span>Dup\u0103 sterilizarea chimica nu se admite clatirea cu apa potabil\u0103, deoarece aceasta poate con\u0163ine microorganisme, inclusiv Pseudomonas spp. \u015fi Mycobacterium spp. care se pot multiplica \u00een canalele, cavitatile endoscopului.<\/span>\u00cen serviciile\/cabinetele de endoscopie trebuie s\u0103 existe un registru de evidenta a procedurilor \u00een care se noteaza: numele pacientului, num\u0103rul foii de observatie, procedura efectuat\u0103, numele persoanei care a efectuat endoscopia, num\u0103rul de \u00eenregistrare a endoscopului sau seria.<\/span>Nu vor fi utilizate endoscoapele cu defectiuni sau a c\u0103ror construc\u0163ie nu permite procesarea lor.<\/span>Spa\u0163iile unde se efectueaz\u0103 endoscopia \u015fi procesarea endoscoapelor trebuie amenajate \u00een asa fel \u00eenc\u00e2t s\u0103 se asigure protec\u0163ia mediului, personalului medical \u015fi pacientilor.<\/span>Personalul trebuie s\u0103 poarte echipament de protec\u0163ie (manusi, ochelari, masca de protec\u0163ie sau protectoare faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene (HIV, HVB, VHC, M. tuberculosis, herpes simplex, patogeni enterici) sau la produsele chimice toxice.<\/span>Personalul care lucreaz\u0103 \u00een serviciile de endoscopie trebuie s\u0103 cunoasc\u0103 \u015fi s\u0103 respecte precautiile universale.<\/span>Personalul care lucreaz\u0103 \u00een serviciile de endoscopie va fi vaccinat antihepatita B. Personalul care lucreaz\u0103 \u00een serviciile de bronhoscopie va fi periodic testat PPD.<\/span>5.6. Material:<\/span>Criterii de alegere a dezinfectantelor \u015fi produselor chimice sterilizante<\/span><\/span>a) Ac\u0163iune antimicrobiana: dezinfectantele trebuie s\u0103 aib\u0103 o ac\u0163iune:<\/span><\/span>- bactericida pe germeni Gram-pozitivi, Gram-negativi<\/span>- tuberculocida (testul cantitativ al suspensiei pe Mycobacterium terrae)<\/span>- fungicida: levuri, ciuperci filamentoase<\/span>- virulicida: distrugerea sau inactivarea virusului hepatitei B \u015fi C, HIV, Enterovirusuri, Adenovirusuri<\/span>- sporicida: Bacillus, Clostridium<\/span>Se aleg produse chimice sterilizante care au \u00een compozi\u0163ie glutaraldehida 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.<\/span><\/span>b) Compatibilitate<\/span><\/span>\u00cen alegerea dezinfectantilor \u015fi a produselor chimice cu ac\u0163iune sterilizanta trebuie s\u0103 se \u0163in\u0103 seama de compatibilitatea acestora cu materialele din care sunt confectionate endoscoapele. Se respecta recomandarea produc\u0103torului echipamentului.<\/span>Responsabili: Asisten\u0163a medical\u0103 responsabil\u0103 cu endoscopia sub supravegherea medicului care efectueaz\u0103 endoscopia.<\/span>5.7. Materiale \u015fi produse:<\/span>- manusi de protec\u0163ie nesterile<\/span>- manusi de protec\u0163ie sterile (manevre aseptice)<\/span>- saci sterili, cutii metalice sterile<\/span>- c\u00e2mpuri sau comprese sterile pentru \u015ftergere<\/span>- seringa sau pompa<\/span>- cuve cu capac (3)<\/span>- testator de etanseitate<\/span>- apa sterila<\/span>- detergent, detergent enzimatic, detergent dezinfectant, produs pentru curatare \u015fi decontaminare, dezinfectant de uz spitalicesc cu propriet\u0103\u0163i de curatare<\/span>- dezinfectant de uz spitalicesc<\/span>- produs chimic sterilizant<\/span>5.8. Evaluare:<\/span>\u00cen cazul apari\u0163iei unei infectii la un bolnav, unde se suspecteaza la origine examenul endoscopie este necesar a se anunta serviciul de endoscopie pentru demararea anchetei clinico-epidemiologice.<\/span>5.9. Parametrii care trebuie respectati pentru garantarea eficacitatii procedurii de dezinfec\u0163ie \u015fi sterilizare:<\/span>- Curatare eficienta a echipamentului.<\/span>- Respectarea timpilor de imersie \u00een solu\u0163ia de dezinfectant \u015fi \u00een produsul chimic sterilizant.<\/span>- Respectarea concentratiilor recomandate de c\u0103tre produc\u0103tor.<\/span>- Efectuarea dezinfectiei \u015fi sterilizarea \u00een cuve cu capac.<\/span>- Curatarea \u015fi dezinfectia cuvelor la fiecare reinnoire a solu\u0163iilor.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"ORDIN nr. 185 din 6 martie 2003 pentru aprobarea Normelor tehnice privind asigurarea cur\u0103\u0163eniei, dezinfectiei, efectuarea sterilizarii \u015fi p\u0103strarea sterilitatii obiectelor \u015fi materialelor sanitare \u00een unit\u0103\u0163ile sanitare de stat \u015fi private EMITENT MINISTERUL S\u0102N\u0102T\u0102\u0162II \u015eI FAMILIEI Publicat \u00een\u00a0 MONITORUL OFICIAL nr. 194 din 26 martie 2003 Av\u00e2nd \u00een vedere dispozi\u0163iile Legii nr. 100\/1998 privind asisten\u0163a de s\u0103n\u0103tate public\u0103,\u00een temeiul Hot\u0103r\u00e2rii Continue Reading<\/a>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1079,1080],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7890"}],"collection":[{"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7890"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7890\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7891,"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7890\/revisions\/7891"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7890"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7890"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/new.zetmedical.ro\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7890"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}